Circolare numero 47 del 21-2-1990

Estensione all’INPS dell’Accordo nazionale per i medici specialisti ambulatoriali

La circolare illustra l’avvenuta approvazione della convenzione tra INPS, FNOOMM e SUMAI per estendere all’Istituto l’Accordo collettivo nazionale per la regolamentazione dei rapporti con i medici specialisti ambulatoriali, reso esecutivo con D.P.R. 8 giugno 1987, n. 291. La disciplina comprende norme particolari per l’INPS e un atto aggiuntivo che integrano e modificano l’Accordo ai fini dell’applicazione nell’ambito dell’Istituto.

Decorrenza normativa ed economica

Ai sensi dell’art. 1 delle norme particolari INPS, l’Accordo trova applicazione per l’Istituto:

• agli effetti normativi, dalla data di recepimento da parte del Comitato esecutivo;
• agli effetti economici, dalle date previste dall’Accordo per i singoli istituti retributivi.

La deliberazione richiamata è la n. 1141 del 19 ottobre 1989.

Compenso orario, anzianità e fasce

La nuova disciplina economica modifica il compenso orario tabellare previsto dall’art. 33 del D.P.R. n. 291/1987. Il compenso forfettario per ogni ora di incarico è elevato a:

• L. 15.955 dal 1° gennaio 1986;
• L. 16.915 dal 1° gennaio 1987;
• L. 17.900 dal 1° gennaio 1988.

Dal 1° gennaio 1986 tali compensi sono incrementati in base all’anzianità di incarico, secondo i criteri dell’art. 33, con:

• aumenti biennali del 2,50%;
• incrementi periodici per fasce triennali del 6%, fino a un massimo di sette fasce.

Gli aumenti biennali vengono riassorbiti al raggiungimento delle fasce successive; dopo la settima fascia, essi si calcolano sul compenso corrispondente a tale fascia. Sia gli aumenti biennali sia le fasce triennali decorrono dal primo giorno del mese successivo al compimento dell’anzianità.

Indennità di disponibilità e contributi

In relazione all’art. 34 del D.P.R. n. 291/1987, l’indennità di disponibilità per gli specialisti che svolgono esclusivamente attività ambulatoriale e non hanno altri rapporti con il SSN o con altre istituzioni è elevata a:

• L. 1.995 dal 1° gennaio 1986;
• L. 2.490 dal 1° gennaio 1987;
• L. 3.000 dal 1° gennaio 1988, per ogni ora risultante dalla lettera di incarico.

L’indennità segue la medesima disciplina e gli stessi incrementi economici del compenso orario ed è soggetta, dal 1° gennaio 1986, al contributo ENPAM.

Indennità di programmazione sanitaria

La circolare chiarisce che l’indennità di L. 600 per ogni ora di attività effettivamente espletata, prevista dall’art. 36, è collegata alla più generale programmazione dell’Istituto nell’ambito della quale vengono utilizzati i medici "a capitolato". Tale indennità non incide su altri istituti normativi o economici dell’Accordo.

Quota di caro-vita

Per l’art. 40 del D.P.R. n. 291/1987 viene confermato il nuovo sistema di calcolo delle quote di caro-vita, disciplinato dalla legge 26 febbraio 1986, n. 38 e dall’art. 16 del D.P.R. 1 febbraio 1986, n. 13.

L’adeguamento è semestrale e segue l’indice sindacale del semestre precedente. In prima applicazione il semestre di riferimento è novembre 1985-aprile 1986, con primo adeguamento dal 1° maggio 1986. Gli indici indicati per i semestri successivi sono:

• 2,72% per maggio-ottobre 1986;
• 2,90% per novembre 1986-aprile 1987;
• 2,61% per maggio-ottobre 1987;
• 2,59% per novembre 1987-aprile 1988;
• 2,64% per maggio-ottobre 1988;
• 3,43% per novembre 1988-aprile 1989;
• 3,00% per novembre 1989-aprile 1990.

Le quote sono corrisposte in aggiunta a quelle dovute al 1° novembre 1985. La base di calcolo è il compenso iniziale dell’art. 33, comma 1, moltiplicato per il numero di ore mensili del singolo medico, con limite massimo di 156 ore mensili. Le variazioni dei compensi orari al 1° gennaio 1988 producono effetti sulle quote alla successiva scadenza semestrale del 1° maggio. Per i medici con incarico inferiore a 40 ore mensili è previsto un incremento rapportato a 40 ore e ridotto di un quarantesimo per ogni ora mancante.

Sul piano della cumulabilità, le quote non spettano a chiunque usufruisca di meccanismi di adeguamento dei compensi al costo della vita; spettano solo ai pensionati che non percepiscono l’indennità integrativa speciale. Per le attività svolte per conto di più USL o altri enti si rinvia alle precedenti istruzioni e alle dichiarazioni da produrre.

Accesso, contributo sindacale e contributo ENPAM

L’"indennità di accesso" viene sostituita nominalmente dal "rimborso delle spese di accesso" per i sanitari che operano in comune diverso da quello di residenza, senza variazione della misura già fissata dal precedente Accordo (D.P.R. n. 884/1984).

Inoltre:

• il contributo volontario dello 0,5% a favore del SUMAI non è più previsto;
• il contributo ENPAM è elevato al 22%, di cui 13% a carico dell’Ente e 9% a carico dello specialista.

I conguagli devono essere liquidati e posti in pagamento dalle sedi interessate con imputazione al capitolo 10419 "Spese per accertamenti sanitari" del bilancio di previsione 1990.

Incarichi, incompatibilità e revoca

L’atto aggiuntivo ribadisce che le ore di servizio ambulatoriale espletate a rapporto professionale presso l’INPS non possono essere aumentate in alcun modo, né aumentando l’orario dei singoli medici né conferendo nuovi incarichi.

Le norme particolari dell’INPS richiamano la disciplina delle incompatibilità dell’Accordo nazionale e la integrano. Sono incompatibili, oltre ai casi generali, anche:

• i proprietari, comproprietari, amministratori, direttori o gestori di stabilimenti termali convenzionati con l’INPS;
• gli specialisti con rapporto di dipendenza o professionale con cliniche, laboratori, poliambulatori, centri radiologici o altre strutture sanitarie private convenzionate con l’INPS per esami specialistici esterni, o titolari in proprio di tali convenzioni.

Lo specialista deve inoltre astenersi da attività in contrasto con le finalità istituzionali dell’INPS, come quella di medico di patronato, consulente tecnico di parte o d’ufficio in giudizi che interessano l’Istituto, nonché dalla compilazione di moduli INPS per l’ottenimento di prestazioni istituzionali. La violazione di tali prescrizioni comporta la revoca di diritto e con effetto immediato dell’incarico.

La circolare richiama anche i messaggi n. 31363 del 3 maggio 1989 e n. 49532 del 28 novembre 1989, secondo cui gli incarichi dei medici in situazione di incompatibilità devono essere immediatamente revocati. Per i sanitari privi della specializzazione in medicina legale o del lavoro, il mantenimento dell’incarico è ammesso solo eccezionalmente in presenza di gravi carenze di organico.

Sostituzioni, specializzazioni e anzianità riconoscibile

Per le assenze previste dall’Accordo nazionale, l’INPS può anche non provvedere alla sostituzione dello specialista. I medici privi di specializzazione in medicina legale e medicina del lavoro, già mantenuti in servizio ai sensi dei precedenti accordi, sono compensati nella stessa misura prevista per i medici specialisti; l’Istituto può revocarne l’incarico se non abbiano conseguito la specializzazione entro l’anno accademico 1986-1987, salvo la disciplina sulla riduzione dell’orario.

Ai fini dell’art. 33, comma 6, è valorizzata anche l’anzianità maturata senza soluzione di continuità dal 1° gennaio 1982 presso enti che abbiano integralmente applicato il precedente accordo, purché vi sia apposita certificazione confermata dal SUMAI. Non sono valutabili, invece, i periodi di attività prestati come medico incaricato a prestazione.

Assicurazione, presenza e parametri temporali delle visite

L’INPS provvede a coprire i medici a capitolato contro i rischi previsti dall’art. 21, comma 1, dell’Accordo, assumendo a proprio carico gli eventuali oneri di risarcimento senza stipulare una polizza assicurativa con società esterne; condizioni e massimali saranno definiti con deliberazione del Consiglio di amministrazione d’intesa con il sindacato firmatario.

La presenza dei medici incaricati è rilevata con le stesse modalità del personale a rapporto d’impiego. Inoltre, viene fornita una parametrizzazione orientativa dei tempi di visita:

• 50 minuti per una visita per accertamento di invalidità o inabilità;
• 1 visita collegiale o diretta per ricorso = 1 visita per invalidità;
• 10 pareri sugli atti = 1 visita per invalidità;
• 10 pareri sugli atti per cure termali = 1 visita per invalidità;
• 2 visite per cure termali = 1 visita per invalidità;
• 15 pareri per TBC = 1 visita per invalidità;
• 20 minuti aggiuntivi per il riesame delle pratiche di invalidità a seguito di eventuali accertamenti.

Trattamento fiscale e certificazioni

Gli emolumenti corrisposti ai medici sono soggetti a ritenuta d’acconto IRPEF con modalità e criteri previsti per il personale a tempo indeterminato. La base imponibile è costituita da tutti gli emolumenti mensili al netto dei contributi previdenziali e assistenziali. La ritenuta si determina applicando l’aliquota prevista dal D.P.C.M. 29 settembre 1989 e viene ridotta delle detrazioni d’imposta spettanti.

Il conguaglio d’imposta è effettuato con i criteri ordinari del personale a rapporto d’impiego a tempo indeterminato. Gli emolumenti arretrati sono assoggettati a tassazione separata secondo la normativa vigente. A fine anno deve essere rilasciato il Mod. 101 con l’indicazione degli emolumenti percepiti e delle ritenute operate; alla cessazione del rapporto deve essere rilasciato l’eventuale Mod. 102.

Comunicazione ai medici e accettazione della disciplina

La circolare dispone che una copia sia notificata a ciascun medico specialista ambulatoriale con rapporto libero-professionale. Ciascun medico deve rilasciare espressa dichiarazione di accettazione della disciplina derivante dalla convenzione approvata dal Comitato esecutivo.