Circolare numero 232 del 21-11-1997

Convenzionamenti esterni e priorità delle professionalità interne nelle attività specialistiche medico-legali

La circolare interviene per correggere criticità emerse in sede di verifica centrale sull’attività specialistica cardiologica, evidenziando che le strutture esterne convenzionate, pur disponendo di una documentazione ricca, non sempre garantiscono refertazioni conformi agli standard di qualità richiesti in ambito medico-legale. Per tale ragione vengono rafforzate le regole sul ricorso a specialisti esterni, nel quadro di un’integrazione delle precedenti disposizioni richiamate nella circolare n. 187/89, punto 2.3.

Ambito e finalità dell’intervento

L’obiettivo dichiarato è quello di assicurare una maggiore congruenza tra le finalità medico-legali dell’Istituto e le strutture o i professionisti utilizzati per gli accertamenti specialistici. La circolare mira anche a garantire uniformità di giudizio su base nazionale e a limitare il ricorso all’esterno ai soli casi necessari.

Parere vincolante del Coordinamento Generale Medico Legale

Prima di procedere alla stipula di convenzioni con medici specialisti o con strutture sanitarie esterne, i Direttori regionali, insieme ai rispettivi dirigenti medici regionali, devono acquisire obbligatoriamente il parere tecnico vincolante del Coordinamento Generale Medico Legale. Tale parere deve valutare l’opportunità del convenzionamento in relazione alla coerenza tra la finalità medico-legale dell’Istituto e la struttura proposta.

Priorità alle risorse interne dell’Istituto

La circolare impone che, ove esistano medici di ruolo dell’Istituto che svolgano anche la specialistica nelle discipline utili, gli accertamenti specialistici richiesti nell’ambito delle indagini medico-legali siano convogliati necessariamente su tali medici interni. In questo modo si afferma una priorità netta per le professionalità già presenti nell’organizzazione.

Ricorso a specialisti disponibili in regione o in ambito interregionale

Qualora nella sede non sia disponibile lo specialista richiesto, deve essere preferito il coinvolgimento di specialisti disponibili nella regione o, se necessario, in ambito interregionale, secondo un calendario di appuntamenti prefissato. La circolare segnala che l’agenda degli appuntamenti sarà a breve gestita con modalità informatiche, attualmente in fase di perfezionamento.

Convenzionamento esterno come soluzione residuale

Il convenzionamento esterno è ammesso soltanto in via residuale, cioè quando non siano disponibili medici autorizzati a eseguire gli accertamenti specialistici interni oppure quando siano necessari esami non eseguibili all’interno dell’Istituto. In tali casi è possibile ricorrere a medici o strutture sanitarie pubbliche o private accreditate, ai sensi dell’art. 8, comma 7, del d.lgs. 502 del 30 dicembre 1992 e dell’art. 2, comma 7, della legge 549 del 28 dicembre 1995.

Valutazione centrale e documentazione da trasmettere

Prima di procedere, tutta la documentazione relativa alla proposta di convenzionamento deve essere inviata al Coordinamento Generale Medico Legale. La Direzione Sanitaria Centrale valuta:

• la congruenza delle prestazioni offerte con le finalità medico-legali, secondo parametri prefissati per garantire omogeneità dei giudizi a livello nazionale;
• la necessità del convenzionamento rispetto a quelli già attivati nella sede di riferimento, tenendo conto anche dei carichi di lavoro.

Perfezionamento della convenzione

Solo dopo l’acquisizione del parere centrale favorevole la stipula contrattuale può essere perfezionata. La circolare, pertanto, subordina in modo espresso la conclusione del rapporto convenzionale all’esito del controllo tecnico centrale.