Circolare numero 111 del 14-5-1997

Medici di controllo: gestione delle liste, incarichi e regole operative

La circolare fornisce istruzioni applicative per la gestione dei medici di controllo, con particolare riguardo alle carenze nelle liste, all’utilizzo provvisorio di medici in eccedenza o esclusi, alla reintegrazione delle liste speciali e alla disciplina di alcuni aspetti organizzativi e amministrativi connessi all’attività di controllo domiciliare.

Utilizzo provvisorio in caso di carenza o eccedenza

In presenza di insufficienze non temporanee nelle liste, è confermata la possibilità di attingere alla graduatoria dei medici con diritto di precedenza rimasti esclusi, partendo dal primo escluso, secondo quanto già chiarito dalla circolare n. 159 del 1.8.1996. La circolare precisa inoltre che tali sanitari possono essere utilizzati anche per far fronte a esigenze temporanee prevedibili, come sostituzioni di guardia medica, malattia, maternità o motivi di studio, purché non siano sopravvenute incompatibilità.

La medesima facoltà viene estesa anche ai medici in eccedenza rispetto alle graduatorie formate per il completamento delle liste carenti. In ogni caso, l’incarico deve essere conferito in via del tutto provvisoria, limitatamente al periodo di necessità, senza costituire titolo o precedenza per l’inclusione definitiva nelle liste e senza impegno a garantire un numero minimo di visite giornaliere. Resta fermo che, per esigenze sporadiche e improvvise, continuano ad applicarsi i medici indicati al comma 3 dell’art. 2 del decreto.

La circolare richiama anche il divieto, per i medici di guardia medica e di medicina dei servizi, di effettuare visite nell’ambito territoriale del relativo servizio, e raccomanda alle Sedi di verificare preventivamente la disponibilità di massima dei medici interessati.

Mantenimento della posizione in graduatoria

La posizione dei sanitari aventi diritto di precedenza è mantenuta per tutta la durata di validità della graduatoria. Di conseguenza, anche se il medico accetta un incarico presso un’altra lista della stessa o di un’altra provincia, può essere nuovamente chiamato per un incarico vacante nella lista di provenienza, sempre secondo l’ordine di collocazione.

Questo principio vale anche per l’utilizzo provvisorio dei medici in caso di carenza temporanea. I medici già collocati in graduatoria devono quindi essere interpellati nuovamente in caso di ulteriore carenza temporanea, soprattutto se essa presenti maggiore durata o sia più gradita all’interessato.

Se il medico accetta un incarico non temporaneo utilizzando la precedente posizione di graduatoria, deve rinunciare all’incarico già in essere e, se l’incarico riguarda un’altra provincia, trasferire immediatamente l’iscrizione al nuovo Ordine dei medici.

Reintegrazione delle liste speciali e pubblicizzazione delle carenze

Quando le liste risultano insufficienti per rinunce, sopravvenute incompatibilità o significativi incrementi delle visite di controllo, e non sia possibile sopperire con i medici in eccedenza né con la graduatoria provinciale dei medici aventi diritto di precedenza, si procede alla riapertura dell’inserimento nelle liste speciali.

La riapertura deve essere comunicata a livello nazionale. Le SAP interessate devono informare tempestivamente, entro una settimana, tutte le altre SAP e, per conoscenza, le Sedi regionali, indicando:

• l’ambito territoriale interessato;
• l’indirizzo cui inviare le domande;
• la data di individuazione della carenza;
• la data di scadenza delle domande.

La comunicazione deve essere inviata anche alla FNOMCeO, via fax, per consentirne un’ulteriore diffusione. Le SAP devono inoltre pubblicare immediatamente nei propri locali le carenze ricevute, fino alla scadenza per la presentazione delle domande.

Le domande devono essere presentate entro l’ultimo giorno del terzo mese successivo all’individuazione della carenza. Se la carenza è individuata nell’ultima decade del mese, il termine finale può essere spostato alla fine del quarto mese, d’intesa con la Commissione locale INPS-Ordine dei Medici.

Per agevolare il trasferimento dell’iscrizione all’Ordine di altra provincia, le ex Sedi provinciali devono trasmettere all’Ordine dei medici copia delle comunicazioni di carenza entro una settimana dalla ricezione.

La circolare precisa anche che:

• per una stessa SAP possono essere presentate più domande, una per ciascuna lista carente, oppure una sola domanda con l’indicazione degli ambiti interessati;
• nell’ambito di ciascuna provincia possono essere presentate domande contemporaneamente per più SAP, ma non per province diverse, poiché alla data di scadenza è richiesta l’iscrizione all’Ordine provinciale competente;
• le domande formulate in modo indistinto per tutte le liste della provincia valgono solo per la SAP cui sono state inoltrate, se in essa risultano effettive carenze e il termine non è scaduto;
• per altre SAP della stessa provincia è necessario presentare domande separate nei rispettivi termini.

Eventuali indicazioni di priorità formulate dal candidato sono considerate come non apposte. L’Istituto attribuisce gli incarichi secondo l’ordine di completamento delle liste e nel rispetto dei criteri organizzativi indicati, così da garantire pari opportunità e trasparenza. Se il medico è inserito contemporaneamente in più graduatorie, deve scegliere immediatamente se accettare o meno l’incarico proposto; in caso di rifiuto viene cancellato dalla relativa graduatoria, mentre in caso di accettazione viene cancellato dalle altre.

L’individuazione dei medici da inserire nelle liste avviene secondo i criteri di valutazione previsti dall’art. 4, comma 8, del decreto e la graduatoria è approvata dal Direttore della Sede provinciale.

Criteri di precedenza e parità di punteggio

Per i medici non aventi diritto di precedenza, in caso di parità di punteggio si applicano, in analogia con quanto previsto per i medici di cui al comma 7 dell’art. 4 del decreto, i seguenti criteri:

• anzianità di laurea;
• in ulteriore parità, età, con preferenza per il più anziano.

Dichiarazione annuale di incompatibilità

La circolare richiama l’art. 2 del disciplinare per i medici di controllo, che impone il rinnovo annuale della dichiarazione di responsabilità sul modello conforme all’allegato 5 della circolare n. 159 del 1.8.1996. Il rinnovo deve essere effettuato entro il 31 gennaio di ogni anno, a partire dal 1998.

Resta comunque ferma la possibilità di effettuare verifiche ulteriori anche al di fuori della scadenza annuale, eventualmente con il supporto di USL e ospedali.

Carico di lavoro e distribuzione delle visite

L’art. 7 del D.M. 18.4.1996 fissa in linea di massima il carico di lavoro in 21 visite di controllo settimanali per medico, con possibili oscillazioni in più o in meno in funzione delle esigenze quotidiane dell’Ente.

Per limitati scostamenti dal numero di riferimento, le visite devono essere ripartite equamente tra tutti i medici della lista. Se invece vi sono riduzioni significative del carico di lavoro, gli incarichi devono essere ridotti d’intesa con la Commissione INPS-Ordine dei Medici, secondo le indicazioni già fornite dalla circolare n. 159 del 1.8.1996. Se il carico aumenta in modo significativo, si procede all’aumento degli incarichi mediante reintegrazione delle liste secondo la procedura prevista per le carenze.

Assenze per motivi personali

La circolare ribadisce che il rapporto dei medici iscritti nelle liste speciali ha natura libero-professionale e non subordinata, con conseguente inapplicabilità di istituti come le ferie. Tuttavia, riconosce la necessità di consentire assenze limitate per motivi personali, comprese vacanze o villeggiatura.

Pertanto, l’incarico può essere conservato anche in caso di assenza giustificata per motivi personali fino a un massimo di 30 giorni nell’anno. Ai fini del riconoscimento dell’assenza non è richiesta altra motivazione o documentazione oltre alla tempestiva comunicazione. Il medico deve informare con congruo anticipo la Sede del periodo in cui intende assentarsi, secondo le indicazioni della SAP, salvo casi improvvisi di durata estremamente limitata.

Medici pensionati e divieto di cumulo

Per i medici pensionati, la circolare richiama le norme vigenti che prevedono l’incumulabilità, totale o parziale, dei trattamenti pensionistici con i redditi di lavoro autonomo in determinate situazioni e per determinate date. L’esercizio dell’attività di medico delle liste può quindi comportare una trattenuta, parziale o totale, della pensione.

La situazione deve essere segnalata all’ente erogatore del trattamento pensionistico o alla struttura INPS che gestisce la pensione, per gli adempimenti di competenza. I medici interessati devono essere informati di tali possibili conseguenze, anche con il supporto dell’Ordine professionale; a tal fine la domanda di iscrizione contiene un’apposita dichiarazione.

Rimborso chilometrico e nuova nozione di cinta urbana

La circolare modifica il criterio utilizzato per identificare la cinta urbana ai fini del rimborso chilometrico, superando il precedente riferimento agli agglomerati urbani senza soluzione di continuità, che aveva dato luogo a incertezze applicative.

Dal 1 luglio c.a. il riferimento deve essere la segnaletica installata dai Comuni per l’individuazione dei "centri abitati" ai sensi del D.Lgs. n. 285/1992. In assenza di diversa indicazione, tale nozione è considerata equivalente a quella di cinta urbana. Restano invariati gli altri criteri di conteggio già previsti dalla circolare precedente.

Assenza del lavoratore alla visita di controllo e referto medico-legale

Quando il medico non può eseguire la visita perché il lavoratore è assente all’indirizzo indicato, deve invitare il lavoratore a presentarsi al controllo ambulatoriale presso la struttura stabilita dalla Sede, cioè il Gabinetto Diagnostico INPS oppure la USL.

La struttura presso la quale il lavoratore deve presentarsi va indicata anche sul referto medico-legale, nel quadro B, così da consentire la corretta registrazione del dato nella procedura informatica.