Circolare numero 180 del 28-9-1999

Convenzionamento per esami specialistici ai fini dell’accertamento di invalidità e inabilità

La circolare disciplina l’aggiornamento delle convenzioni per gli esami specialistici necessari all’accertamento dello stato di invalidità e inabilità degli assicurati, nel caso in cui tali prestazioni non possano essere eseguite all’interno delle strutture dell’Istituto per carenza di professionalità specifiche o di adeguata strumentazione. Il documento recepisce il nuovo assetto normativo e definisce criteri di scelta dei soggetti convenzionabili, tariffe, controlli di qualità e schemi contrattuali da utilizzare.

Quadro normativo di riferimento

La disciplina precedente, basata sulla convenzione approvata con deliberazione del Comitato Esecutivo n. 1296 del 30.11.1989 e sugli accordi collettivi nazionali resi esecutivi con i DPR nn. 119 e 120 del 23.3.1988, viene letta alla luce del nuovo quadro introdotto dal D.Lgs. n. 502/1992 e dalla L. 28.12.1995 n. 549. Tali norme demandano al Ministero della Sanità l’individuazione delle prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale e delle relative tariffe, qualificando il rapporto convenzionale in termini di accreditamento dei soggetti erogatori.

Il Ministero della Sanità, con D.M. 22.7.1996, ha emanato norme e tariffe per gli accertamenti diagnostici e strumentali; successivamente la circolare ministeriale n. 100/S.C.P.S./21.4075 dell’1.4.1997 ha precisato che tali disposizioni trovano concreta e completa applicazione dopo l’emanazione, da parte di Regioni e Province autonome, dei provvedimenti di recepimento.

Accreditamento e ruolo delle Regioni

Le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano concedono l’accreditamento tenendo conto di diversi elementi, tra cui:

• dotazioni strumentali e/o di personale;
• tipologia degli erogatori;
• grado di complessità organizzativa e funzionale delle strutture specializzate;
• volume di prestazioni erogabili annualmente.

Contestualmente, esse stabiliscono livelli tariffari nell’ambito delle proprie competenze e si impegnano ad adottare sistemi di verifica e revisione della qualità delle prestazioni erogate. L’accreditamento è quindi configurato come riconoscimento formale del requisito per l’erogazione delle prestazioni specialistiche, con applicazione delle tariffe secondo criteri di gradualità collegati alla qualità del servizio.

Criteri per la stipula delle nuove convenzioni

Le convenzioni già in essere devono essere disdette secondo le modalità e i termini previsti nei singoli atti. Le nuove convenzioni devono invece seguire un ordine di priorità preciso:

• verifica preliminare dell’esistenza di strutture sanitarie INAIL utilizzabili con carattere prioritario, esclusivamente in regime di reciprocità;
• in assenza di tali strutture, individuazione di strutture sanitarie pubbliche idonee ad assicurare prestazioni a livelli di servizio adeguati;
• solo in mancanza di strutture pubbliche disponibili, individuazione di strutture sanitarie private in possesso della certificazione di accreditamento rilasciata dalle Regioni.

La circolare precisa che le nuove convenzioni possono essere stipulate esclusivamente se il soggetto prescelto è accreditato.

Tariffe, riduzioni e compensi

Le singole strutture INPS territoriali stipulano i nuovi convenzionamenti sulla base dello schema di convenzione aggiornato di cui agli allegati 1a e 1b, tenendo conto del tariffario ministeriale del D.M. 22.7.1996. Nel medesimo tariffario è previsto che le Regioni possano applicare riduzioni fino al 20%.

Per i medici specialisti convenzionati che svolgono attività all’interno delle strutture dell’Istituto, utilizzando le attrezzature elettromedicali e radiologiche dei Centri Medico Legali, la tariffa deve essere ridotta del 20%.

Prestazioni convenzionabili e selezione degli esami

Tra gli accertamenti previsti negli allegati al D.M. Sanità del 22.7.1996, l’Istituto seleziona solo quelli ritenuti indispensabili per una corretta valutazione dei deficit somato-psichici dei lavoratori assicurati. Il riferimento esplicito è all’allegato 2, denominato nomenclatore tariffario, che viene distribuito alle sedi regionali per il tramite dei Direttori regionali.

Procedura autorizzativa interna e parere medico-legale

Prima di procedere alla stipula di convenzioni con strutture sanitarie o medici specialisti esterni, i Direttori delle Sedi centri di costo devono:

• acquisire il parere favorevole dei Direttori regionali;
• agire di concerto con i rispettivi dirigenti medici;
• ottenere il parere tecnico vincolante del Coordinamento Generale Medico Legale.

Tale parere valuta l’opportunità della convenzione, tenendo conto della congruenza tra la finalità degli accertamenti e il convenzionamento proposto.

Verifiche di qualità e risoluzione della convenzione

L’Istituto si riserva di effettuare verifiche di qualità sugli accertamenti svolti dalle strutture specialistiche convenzionate, secondo criteri concordati. In caso di inadempienze verificate, la convenzione viene disdettata immediatamente. Nello schema convenzionale è inoltre previsto che, in caso di segnalata e reiterata inadempienza, si proceda alla disdetta della convenzione.

Schema di convenzione INPS-INAIL

L’allegato 1a contiene il modello di convenzione tra INPS e INAIL. Le principali previsioni sono le seguenti:

• ciascun ente si impegna a effettuare, presso il proprio centro medico legale, gli accertamenti richiesti dall’altro ente nei confronti di assicurati muniti di apposita lettera impegnativa (mod. SS12 per gli invii INPS; mod. 127/I per gli invii INAIL);
• l’ente convenzionato deve verificare l’identità dell’assicurato tramite documento valido e riportarne gli estremi nella relazione;
• per gli accertamenti radiologici, i radiogrammi devono riportare in modo inalterabile generalità, data di nascita e data dell’esame, e devono essere consegnati insieme ai referti;
• le relazioni devono essere restituite nel più breve tempo possibile e comunque entro sette giorni dall’esecuzione dell’esame;
• i compensi sono corrisposti sulla base delle tariffe dei DPR nn. 119 e 120 del 23.3.1988, recepiti dall’INPS con circolare n. 41 del 15.2.1990 e dall’INAIL con circolare n. 52 del 19.8.1989, e ove possibile applicando il tariffario del D.M. Sanità 22.7.1996;
• la fatturazione è mensile e deve riportare l’annotazione di operazione esente da IVA ai sensi dell’art. 10, punto 18, del DPR n. 633/1972;
• ogni ente regola i rapporti economici con i propri specialisti secondo le norme dei rispettivi contratti di lavoro;
• la convenzione dura un anno dalla stipula e si rinnova tacitamente salvo disdetta notificata con raccomandata almeno due mesi prima della scadenza;
• gli enti possono svolgere controlli di qualità secondo criteri concordati; i responsabili delle unità operative nominano i sanitari responsabili dei rapporti relativi alle problematiche oggetto della convenzione.

Schema di convenzione con aziende o medici specialisti esterni

L’allegato 1b disciplina la convenzione tra INPS e aziende o medici specialisti esterni per l’effettuazione di visite ed esami. I punti essenziali sono:

• il soggetto convenzionato, accreditato in data indicata nel contratto, si impegna a svolgere visite e/o esami presso la propria struttura a favore degli assicurati inviati dall’INPS con lettera impegnativa mod. SS12;
• giorni e orari di accesso degli assicurati devono essere concordati preventivamente;
• prima dell’esame deve essere accertata l’identità dell’assicurato mediante documento valido, con indicazione degli estremi nella relazione;
• le relazioni e gli eventuali tracciati devono essere restituiti entro cinque giorni dall’esecuzione;
• gli accertamenti devono essere documentati su modelli istituiti dall’INPS;
• i compensi sono quelli del D.M. Sanità 22.7.1996, con le eventuali variazioni delle singole Regioni e/o ASL;
• il pagamento avviene mediante foglio di liquidazione con annotazione di esenzione IVA ai sensi dell’art. 10, n. 18, del DPR 26.10.1972 n. 633;
• al pagamento è applicata la ritenuta d’acconto IRPEF, indicata nella misura del 20%;
• l’atto è soggetto a registrazione solo in caso d’uso, ai sensi dell’art. 1, lett. b), tabella parte II, del DPR 26.4.1986 n. 131;
• il professionista deve comunicare entro il giorno 15 di ogni mese il numero delle prestazioni effettuate nel mese precedente;
• l’incarico non instaura alcun rapporto di dipendenza con l’INPS;
• la durata della convenzione è di un anno dalla stipula, con rinnovo tacito annuale salvo disdetta a mezzo raccomandata R.R. almeno due mesi prima della scadenza.

Distribuzione del nomenclatore tariffario

Con nota finale si precisa che l’allegato n. 2, contenente il nomenclatore tariffario, sarà inviato per posta ordinaria a ciascuna Sede regionale. I Direttori regionali dovranno poi distribuirne le copie a tutte le Sedi di competenza.