Circolare numero 142 del 10-5-1994

Criteri per distinguere l’attività autonoma da quella subordinata dei medici ospedalieri retribuiti a compartecipazione

La circolare interviene per fornire criteri di massima utili a qualificare, ai fini giuslavoristici e previdenziali, l’attività svolta dai medici all’interno di strutture ospedaliere pubbliche o private e remunerata con il sistema delle cosiddette compartecipazioni. L’obiettivo è stabilire quando tale attività debba essere considerata espressione di un rapporto di lavoro autonomo e quando invece resti assorbita nel rapporto di impiego già esistente.

Contesto e presupposto dell’analisi

La circolare osserva che, nella prassi, i medici dipendenti delle strutture ospedaliere svolgono spesso, oltre il normale orario contrattuale, prestazioni professionali in forma individuale o in équipe, nell’ambito delle attività ambulatoriali divisionali e dei servizi di diagnosi e cura, con remunerazione a compartecipazione. In tale quadro, si precisa che non è esclusa la possibilità che, accanto al rapporto di impiego, si instauri un autonomo rapporto libero-professionale.

Ipotesi in cui l’autonomia è più chiaramente ravvisabile

La circolare indica come primo indice significativo il caso in cui l’attività sia svolta non solo fuori dall’orario di servizio, ma soprattutto a seguito della scelta del medico o dell’équipe da parte del paziente che paga di tasca propria. In questa ipotesi, il rapporto professionale è direttamente instaurato tra il professionista e il paziente, sia pure a condizioni predeterminate, e ciò depone in favore della natura autonoma dell’attività.

Rilevanza dell’evoluzione giurisprudenziale

Anche al di fuori dello schema della scelta diretta del paziente, la circolare ammette che possa configurarsi un’attività libero-professionale. In tal caso, l’indagine deve essere particolarmente rigorosa e deve tenere conto degli orientamenti costanti della Corte di Cassazione in tema di rapporto di lavoro subordinato. Tra i criteri richiamati emerge quello della rilevanza da attribuire alla dichiarazione di volontà delle parti, già evidenziato nelle circolari n. 179 dell’8 agosto 1989 e n. 159 del 12 luglio 1993.

Circostanze di fatto da valutare

Per accertare in concreto la sussistenza di un rapporto autonomo, la circolare invita a esaminare attentamente, anche alla luce delle clausole contrattuali, le seguenti circostanze:

• l’attività ambulatoriale del medico o dell’équipe deve essere configurata come servizio voluto dalle parti come autonomo e distinto dal rapporto di impiego, assimilabile a una collaborazione con medici esterni;
• deve emergere la non ingerenza dell’amministrazione ospedaliera nell’organizzazione del servizio, anche quanto alla rotazione e alle modalità di effettuazione delle prestazioni;
• deve mancare un obbligo del medico di partecipare all’équipe medica e di svolgere le specifiche prestazioni;
• il compenso deve essere corrisposto sotto forma di compartecipazione, anche se erogato in quote mensili in busta paga, ma deve restare distinto dalla retribuzione da lavoro dipendente e dal compenso per lavoro straordinario, oltre a risultare correlato soprattutto alla natura e alla quantità delle prestazioni, più che al tempo impiegato.

Indici sintomatici e valutazione complessiva

La circolare precisa che la presenza congiunta di tali circostanze, o di altre di pari valore probatorio, rappresenta un significativo segnale dell’esistenza di un’attività libero-professionale effettivamente svolta dal medico o dall’équipe. La qualificazione del rapporto richiede quindi una valutazione complessiva del comportamento delle parti e delle concrete modalità di svolgimento della prestazione.

Utilizzo di strutture e materiali ospedalieri

In relazione all’utilizzazione da parte del medico o dell’équipe delle attrezzature, degli strumenti e dei materiali di proprietà della struttura ospedaliera, la circolare non introduce nuovi criteri, ma richiama espressamente le istruzioni già impartite con la circolare n. 159 del 12 luglio 1993.