Circolare numero 250 del 27-10-1992

Gestione dei casi controversi INPS-INAIL e documentazione da trasmettere

La circolare disciplina la trattazione dei casi controversi tra INPS e INAIL, con particolare riferimento al Collegio Centrale previsto dall’art. 6 della convenzione. L’obiettivo è evitare ritardi e difficoltà interpretative dovuti a fascicoli incompleti o disomogenei, imponendo una preventiva verifica locale della documentazione e un corretto scambio informativo tra le strutture dei due Enti.

Ricognizione preventiva a livello locale

Prima dell’attivazione del Collegio Centrale deve essere effettuata una ricognizione della documentazione già disponibile presso ciascun Ente. Tale attività va svolta a livello locale dal primario medico-legale, o da altro medico delegato, per le pratiche di natura prevalentemente sanitaria, oppure dal legale per quelle prevalentemente giuridiche. La circolare evidenzia che questa verifica dovrebbe essere stata già compiuta anche ai fini del Collegio costituito in sede locale, e serve a integrare gli atti mancanti prima della trasmissione alla Direzione Generale.

Documentazione da includere nel fascicolo

Nel fascicolo da trasmettere deve essere inserita, in copia e in forma leggibile, tutta la documentazione sanitaria e amministrativa rilevante. In particolare:

• certificazione dell’intero periodo di malattia o infortunio, con evidenza del periodo oggetto di contestazione e indicazione dei motivi di eventuali scoperture;
• denuncia dell’infortunio o della malattia;
• referti medico-legali;
• referti specialistici;
• cartelle cliniche;
• precedenti sanitari e amministrativi nei casi di ricaduta;
• verbale delle dichiarazioni dell’interessato sulle circostanze dell’evento e sulle mansioni o lavorazioni svolte;
• segnalazioni inviate all’altro Ente;
• verbale del Collegio Locale;
• giudizio medico-legale e/o parere legale;
• eventuale altra documentazione utile.

La circolare raccomanda che, di massima, l’originale resti in sede e che nel fascicolo sia assicurata la piena leggibilità delle copie trasmesse.

Verifiche preliminari sulla copertura assicurativa

Nella raccolta delle dichiarazioni dell’interessato deve essere verificato che la categoria appartenga tra quelle assicurate per entrambi gli Enti, sia per le prestazioni economiche di malattia sia per quelle relative a infortunio e malattie professionali. Si tratta di un controllo preliminare necessario per la corretta qualificazione del caso.

Nota riepilogativa e completezza degli allegati

È richiamata l’attenzione sull’opportunità di utilizzare uno schema di nota riepilogativa di trasmissione, allegato alla circolare. In tale nota deve essere accuratamente verificata e indicata la completezza della documentazione allegata, utilizzando gli appositi riquadri predisposti.

Trasmissione alle Direzioni Generali e aggiornamenti successivi

Quando la Sede di uno dei due Enti inoltra il fascicolo alla propria Direzione Generale, deve comunicarlo per conoscenza, senza allegati, anche alla Direzione Generale e alla Sede competente dell’altro Ente. Quest’ultima, ricevuta la comunicazione, deve provvedere a sua volta, se non lo ha già fatto, a trasmettere immediatamente copia del fascicolo alla propria Direzione Generale.

Eventuale documentazione acquisita successivamente al primo invio deve essere trasmessa alle rispettive Direzioni Generali dopo un previo scambio di informazioni a livello locale. Deve inoltre essere comunicata l’eventuale instaurazione di azioni giudiziarie da parte dell’interessato.

Motivazione delle conclusioni contrastanti del Collegio Locale

La circolare sottolinea che, quando il Collegio Locale giunga a conclusioni medico-legali contrastanti, tali divergenze devono essere esaurientemente motivate nel verbale da trasmettere insieme al fascicolo. La motivazione completa è necessaria per consentire una corretta valutazione nei successivi passaggi istruttori.

Anticipazione delle prestazioni e regola della competenza del primo Ente interpellato

Viene ribadita la necessità di rispettare l’art. 1 della convenzione, che costituisce il presupposto essenziale dell’accordo tra i due Enti. La prestazione deve essere anticipata, nei limiti previsti, dall’Ente al quale il lavoratore si è rivolto per primo.

La deroga richiamata dalla circolare INPS n. 10 PMMC e INAIL n. 48 del 6.8.1985 può operare soltanto in casi eccezionali, quando un esame sommario della documentazione consenta di rilevare subito la competenza certa dell’altro Ente. Sono indicati, a titolo esemplificativo, il caso di una certificazione di malattia che qualifichi espressamente l’evento come infortunio sul lavoro, oppure una denuncia di infortunio con diagnosi incompatibile con qualsiasi causa violenta.

Denuncia all’Ente incompetente e acquisizione d’ufficio delle integrazioni

La circolare chiarisce infine che la denuncia di malattia o di infortunio presentata all’Ente incompetente sostituisce la denuncia da effettuare nei confronti dell’altro Ente. Ne deriva che l’Ente che non abbia ricevuto inizialmente la denuncia deve acquisire d’ufficio, in qualsiasi momento, le eventuali notizie integrative. Il mancato rispetto dei termini, in tale prospettiva, non può di per sé costituire motivo di declino della competenza.

La stessa disciplina viene dichiarata applicabile parallelamente anche dall’INAIL alle proprie Sedi.