Circolare numero 223 del 13-11-1997

Polizza sanitaria integrativa del SSN e copertura premorienza per i dipendenti degli Enti pubblici non economici

La circolare dà comunicazione della sottoscrizione definitiva del contratto assicurativo per la copertura sanitaria integrativa del Servizio Sanitario Nazionale e per il rischio di premorienza, conclusa il 31 ottobre 1997 con decorrenza dalle ore 24.00 dello stesso giorno. L’intervento è presentato come un sistema organico di tutela sanitaria, integrativo del SSN, pensato per una platea ampia di assicurati e gestito attraverso una forma di collaborazione consortile tra enti associati e compagnia assicurativa.

Documentazione contrattuale e allegati operativi

La circolare accompagna l’invio del contratto e ne richiede la riproduzione locale per la consegna ai dipendenti in forza presso ciascuna Unità funzionale. Il contratto comprende:

• allegato A, relativo alla copertura del rischio premorienza per i soli dipendenti;
• allegato B, relativo alla copertura sanitaria integrativa del SSN per dipendenti e familiari fiscalmente a carico;
• allegato C, relativo ai soggetti facoltativamente assicurabili;
• allegato D, relativo alla determinazione dei premi. Sono inoltre richiamate le appendici operative: documentazione per la liquidazione della somma assicurata in caso di premorienza, interpretazione operativa di alcune clausole dell’allegato B, modulo di denuncia sinistri con informativa e consenso privacy, procedura per l’utilizzo della rete sanitaria convenzionata con Blue Assistance, modulo di raccolta adesioni per i soggetti facoltativamente assicurabili. Vengono trasmessi anche un opuscolo sintetico illustrativo della polizza e l’elenco degli istituti di cura convenzionati.

Denuncia dei sinistri e trattamento dei dati personali

La gestione delle denunce di sinistro è disciplinata in modo puntuale. Il modulo di denuncia previsto dall’appendice n. 2 all’allegato B non può essere inoltrato direttamente dai singoli dipendenti assicurati alla Società Reale Mutua di Assicurazioni, ma deve pervenire alla stessa tramite l’Associazione, che provvede al prelievo quindicinale delle denunce. La trasmissione all’Associazione deve avvenire in busta chiusa, recante il nominativo del dipendente e la denominazione e indirizzo dell’Associazione, tramite le segreterie del personale oppure direttamente con raccomandata con avviso di ricevimento. Per ciascuna denuncia devono essere sottoscritti i moduli di consenso al trattamento dei dati personali, comuni e sensibili, ai sensi della legge 31 dicembre 1996, n. 675, distintamente per la Società Reale Mutua di Assicurazioni e per l’Associazione.

Organizzazione e istruzioni per le strutture periferiche

Per garantire una corretta informazione al personale, la circolare prevede incontri di lavoro nella seconda quindicina di novembre presso i capoluoghi di Regione, destinati agli addetti di segreteria del personale delle sedi. A tali addetti sarà affidato il compito di fornire un’immediata informazione ai dipendenti e di curare la raccolta e la trasmissione delle denunce di sinistro e degli allegati. Le amministrazioni devono inoltre far sottoscrivere per presa visione la circolare a tutto il personale in servizio presso la rispettiva unità funzionale e inviarne copia, con raccomandata A/R, ai dipendenti assenti per lungo periodo a qualsiasi titolo.

Soggetti facoltativamente assicurabili e condizioni della copertura

La circolare precisa che la polizza può essere estesa, in via facoltativa, ai pensionati ex dipendenti degli Enti associati, ai familiari conviventi ma non fiscalmente a carico dei dipendenti e ai componenti degli organi di amministrazione e controllo degli Enti associati. Per tali soggetti la copertura comprende tutte le prestazioni dell’allegato B, con esclusione di quanto previsto al punto 3.5, e non include la garanzia per il rischio di premorienza di cui all’allegato A. La durata della copertura è biennale, con pagamento del premio in unica soluzione. Sono previsti premi differenziati per fasce di età e una soglia minima di ingresso, indicata in 12.000 per i pensionati e in 18.000 per familiari conviventi non fiscalmente a carico e per i componenti degli organi di amministrazione e controllo.

Procedura di adesione dei familiari conviventi non fiscalmente a carico

Per consentire la manifestazione di volontà dei familiari conviventi non fiscalmente a carico, i dirigenti devono notificare la facoltà di adesione entro il 18/11/1997, consegnando a ciascun dipendente la lettera allegata. Ogni familiare interessato deve compilare individualmente il modulo di adesione e trasmetterlo all’Associazione, con posta o fax, entro il 2/12/1997. L’Associazione verifica entro il 10/12/1997 il numero delle adesioni ai fini del raggiungimento della soglia minima. Solo in caso di esito positivo verranno impartite istruzioni per il versamento del premio individuale entro il 22/12/1997, differenziato in base alla fascia di età.

Premi, somme dovute e conseguenze dell’esito della verifica

La lettera allegata specifica che il premio biennale per il periodo 1998-1999, a carico dell’aderente, è determinato secondo la fascia anagrafica al 1° gennaio 1998:

• L. 685.000 per età inferiore a 45 anni;
• L. 1.365.000 per età da 45 a 60 anni non compiuti;
• L. 1.950.000 per età da 60 a 75 anni non compiuti. È inoltre previsto un contributo aggiuntivo di L. 20.000 per il biennio 1998/1999 a titolo di costo di gestione della polizza. La circolare sottolinea la necessità del puntuale rispetto dei termini e dell’attendibilità dell’impegno al pagamento assunto con l’adesione. Se, dopo la richiesta di versamento, si verificasse un numero di pagamenti inferiore alla soglia minima, gli importi versati saranno restituiti entro e non oltre il 28/02/1998. In caso contrario, entro il 10/01/1998 sarà confermato il raggiungimento della soglia e saranno inviati l’opuscolo operativo e il modulo di denuncia sinistri.

Possibile prosecuzione del rimborso delle spese sanitarie pregresse

La circolare segnala infine che sono in corso incontri con le organizzazioni sindacali per concordare, sulla base della nota A) all’allegato 13 della deliberazione consiliare n. 414/1997, la prosecuzione del sistema di rimborso delle spese sanitarie sostenute fino al 31/10/1997 e lo spostamento al 31/12/1997 del termine per la presentazione delle relative domande. Su questo punto l’Amministrazione si riserva ulteriori comunicazioni.