Circolare INAIL n. 74 del 23 novembre 1995

Modalità di trattazione delle malattie infettive e parassitarie

La circolare definisce l’orientamento applicativo dell’INAIL per la gestione delle malattie infettive e parassitarie di origine lavorativa, confermando in via transitoria l’inquadramento come infortuni sul lavoro. Contestualmente introduce misure organizzative e istruzioni operative per la rilevazione dei dati e per l’accertamento medico-legale, in vista di un possibile futuro riassetto del regime assicurativo.

Inquadramento assicurativo

La Direzione generale richiama la lettera del 1° luglio 1993, con la quale erano state già trattate come infortuni sul lavoro le epatiti virali a trasmissione parenterale e l’AIDS, anziché come malattie professionali non tabellate. Viene ora posto il tema della possibile estensione di tale impostazione a tutte le altre malattie infettive e parassitarie, in particolare a quelle a trasmissione inapparente, per le quali non è possibile individuare con certezza il momento del contagio.

La circolare osserva che la nozione giuridico-dottrinaria di "malattia-infortunio", basata sull’equiparazione della causa virulenta alla causa violenta, ha storicamente consentito la tutela assicurativa di tali patologie nell’ambito degli infortuni. Tuttavia, il consolidamento del sistema misto di tutela delle malattie professionali e il progresso delle metodologie medico-specialistiche di accertamento rendono oggi possibile una protezione anche senza ricorrere necessariamente a tale costruzione. In questa direzione si colloca anche l’orientamento giurisprudenziale richiamato, che pur confermando l’indirizzo tradizionale non esclude la tutela come malattie professionali non tabellate ai sensi della sentenza della Corte Costituzionale n. 179/1988.

In attesa dell’esito dello studio annunciato dalla Direzione generale, anche in funzione dell’armonizzazione con la normativa comunitaria, resta fermo che tutte le malattie infettive e parassitarie devono essere trattate come infortuni sul lavoro, con l’unica eccezione dell’anchilostomiasi.

Tubercolosi e coesistenza dei regimi INAIL e INPS

La circolare chiarisce che tra le patologie considerate rientra anche la tubercolosi. La presenza della speciale assicurazione obbligatoria gestita dall’INPS non impedisce l’eventuale tutela INAIL: i due regimi sono quindi qualificati come coesistenti.

Resta ferma la competenza esclusiva e inderogabile dell’INAIL nei casi di tubercolosi di comprovata origine professionale. In tali ipotesi è inoltre necessario che i casi riconosciuti come professionali e ammessi alle prestazioni INAIL siano tempestivamente segnalati alla sede INPS competente.

Rilevazione dei dati gestionali e aggiornamento del Codice E

Per consentire una corretta gestione delle infezioni e infestazioni di origine lavorativa e per supportare lo studio in corso sulla materia, la circolare dispone la revisione del Settore I del vigente codice nosologico degli infortuni, denominato Codice E. L’aggiornamento si rende necessario per recepire l’emersione di nuove malattie infettive e i progressi delle conoscenze mediche.

L’aggiornamento introduce o modifica diverse patologie:

• inserimento di nuove patologie: AIDS, malattia di Lyme, per la T.B.C. infiltrato precoce o di Asmann-Redeker, legionellosi, infezione da virus Ebola;
• articolazione dei codici relativi a epatite infettiva ed echinococcosi;
• nuova descrizione delle malattie da rickettsie;
• attribuzione di sottocodici specifici a meningoencefalite e aspergillosi.

Il nuovo Settore I del Codice E è allegato alla circolare con elenco numerico e alfabetico e sarà operativo non appena conclusi gli adeguamenti dei programmi nelle procedure automatizzate.

Indicazioni operative per la codifica e l’archiviazione

La circolare raccomanda particolare attenzione nella individuazione e digitazione dei dati. L’area sanitaria deve identificare la patologia e annotare il relativo codice nosologico nell’apposito riquadro della sottocopertina del mod. 11 SS, utilizzando il nuovo Settore I del Codice E. L’operatore amministrativo deve poi inserire il medesimo codice nel campo COD. E della mappa "dati sanitari di base" della procedura infortuni, attenendosi rigorosamente alle indicazioni mediche.

Per tutti i casi denunciati, anche quelli definiti negativamente, devono inoltre essere acquisiti nell’archivio magnetico i dati richiesti, distinti in base alla gestione:

• per la gestione industria: posizione assicurativa, qualifica professionale e assicurativa del lavoratore;
• per la gestione agricoltura: attività agricola, genere di lavoro agricolo, qualifica professionale e assicurativa del lavoratore.

Schede diagnostiche e criteri di accertamento medico-legale

Per supportare un accertamento medico-legale uniforme delle patologie in esame, vengono predisposte e ridistribuite schede di indagine diagnostica relative alle malattie di più frequente ricorrenza, già inviate alle unità operative. Tali schede si aggiungono a quelle trasmesse con la lettera del 1° luglio 1993 sulle epatiti virali e sull’AIDS, anch’esse ripubblicate come allegato.

Le schede hanno la funzione di raccogliere in modo ordinato e completo tutti gli elementi necessari per formulare una valutazione motivata del nesso causale. La circolare precisa inoltre le linee generali da seguire per tutte le denunce di infezioni e infestazioni:

• eseguire indagini di laboratorio specifiche per la patologia denunciata;
• accertare se le mansioni svolte comportino un effettivo rischio di contrarre la malattia;
• verificare la presenza della stessa infezione in colleghi di lavoro, persone assistite o animali contattati per ragioni di lavoro;
• verificare la presenza della stessa infezione in familiari o animali domestici;
• svolgere indagini sui tempi di comparsa delle infezioni rilevate nei casi precedenti.

La Direzione si riserva infine di predisporre ulteriori protocolli per altre patologie, mantenendo l’impostazione di fondo della trattazione medico-legale delle infezioni e infestazioni di origine lavorativa.