Circolare Inail n. 56 del 19 novembre 2013

Prestazioni sanitarie per infortunati e tecnopatici: rimborso farmaci e decorrenza

La circolare interviene a chiarire la decorrenza del diritto al rimborso dei farmaci necessari al recupero dell’integrità psico-fisica degli infortunati e dei tecnopatici, ai sensi dell’art. 11, comma 5-bis, del d.lgs. 81/2008 come modificato dal d.lgs. 106/2009. Il documento recepisce il parere dell’Avvocatura generale e sostituisce le istruzioni temporanee impartite con la nota del 5 dicembre 2012.

Quadro normativo

Il provvedimento si colloca nel quadro delle disposizioni in materia di assicurazione obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali, richiamando in particolare:

• d.p.r. 30 giugno 1965, n. 1124, artt. 66, n. 5), 86, 89 e 127;
• d.m. 10 ottobre 1985 sulla gestione per conto dello Stato dell’assicurazione contro gli infortuni dei dipendenti statali;
• circolare Inail n. 20 del 1° aprile 1987;
• d.lgs. 23 febbraio 2000, n. 38, art. 13;
• legge 23 dicembre 1978, n. 833, art. 57;
• legge 23 dicembre 2000, n. 388, art. 95;
• legge 27 dicembre 2002, n. 289, artt. 52 e 53;
• d.lgs. 9 aprile 2008, n. 81, art. 11, comma 5-bis;
• d.l. 31 maggio 2010, n. 78, convertito in legge 30 luglio 2010, n. 122, art. 7;
• circolare Inail n. 62 del 13 novembre 2012;
• nota della Direzione centrale prestazioni del 5 dicembre 2012.

Premessa interpretativa

La Direzione centrale prestazioni, con nota del 5 dicembre 2012, aveva già indicato che le richieste di rimborso dei farmaci fossero considerate per infortuni verificatisi e malattie professionali denunciate dal 13 novembre 2012, cioè dalla data di pubblicazione della circolare n. 62/2012, purché gli eventi risultassero regolari sia dal lato amministrativo sia da quello medico.

Acquisito il parere dell’Avvocatura generale, la circolare ribadisce che l’art. 11, comma 5-bis, pur confermando il diritto alle cure necessarie per il recupero dell’integrità psico-fisica, richiama espressamente la necessità di evitare oneri aggiuntivi per la finanza pubblica. Ne deriva che il rimborso dei farmaci è subordinato alla sostenibilità finanziaria e alla definizione sperimentale di una scala di priorità, costruita sulla base dell’andamento della spesa.

Decorrenza del diritto al rimborso

La circolare afferma che il primo stanziamento di bilancio per coprire gli oneri connessi al rimborso dei farmaci è stato previsto nell’anno 2012; per questo motivo, possono essere accolte soltanto le richieste di rimborso riferite a tale anno.

Viene quindi confermata la data di decorrenza del diritto al rimborso nel 13 novembre 2012, coincidente con la pubblicazione della circolare n. 62/2012.

Criteri pratici per l’istruttoria delle domande

Pur mantenendo ferma la decorrenza del 13 novembre 2012, la circolare precisa che le richieste di rimborso possono essere valutate a prescindere dalla data di verificazione dell’infortunio o della denuncia della malattia professionale, al fine di evitare disparità di trattamento tra assicurati.

Per essere accolte, le richieste devono però rispettare le seguenti condizioni:

• l’assicurato richiedente deve trovarsi in stato di inabilità temporanea assoluta alla data del 13 novembre 2012;
• la prescrizione medica del farmaco deve ricadere in tale periodo, oppure in un eventuale periodo di ricaduta in temporanea relativo all’evento indennizzato;
• anche lo scontrino fiscale comprovante l’acquisto del farmaco deve ricadere nel medesimo periodo o nel periodo di ricaduta;
• l’infortunio o la malattia professionale devono risultare regolari sia sotto il profilo amministrativo sia sotto il profilo medico.

Ambito di applicazione delle nuove istruzioni

Le disposizioni contenute nella circolare:

• annullano e sostituiscono quelle della nota della Direzione centrale prestazioni del 5 dicembre 2012;
• si applicano ai casi futuri;
• si applicano alle fattispecie ancora in istruttoria;
• si applicano alle situazioni oggetto di controversie amministrative o giudiziarie, purché non prescritte e non definite con sentenza passata in giudicato.

In sostanza, la circolare definisce il regime applicativo del rimborso dei farmaci, chiarendo la decorrenza del diritto e i requisiti documentali e sostanziali necessari per l’accoglimento delle richieste.