Circolare INAIL n. 25 del 13 maggio 2013

Visite mediche di revisione e accertamenti medico-legali per assicurati residenti all'estero

La circolare aggiorna le modalità operative da seguire per le visite mediche di revisione e per gli altri accertamenti medico-legali nei confronti di assicurati e/o reddituari residenti all'estero. L'obiettivo è uniformare la prassi, distinguendo tra Paesi dell'Unione europea, Paesi extraeuropei convenzionati e Paesi extraeuropei non convenzionati, alla luce delle difficoltà emerse nei rapporti con enti esteri e autorità consolari.

Ambito di applicazione e finalità dell'intervento

La disciplina si applica agli assicurati e/o reddituari residenti all'estero per i quali siano previsti visite di revisione e/o accertamenti medico-legali anche in relazione all'eventuale evoluzione del grado di invalidità. La circolare richiama il quadro normativo europeo e nazionale e sostituisce integralmente le precedenti istruzioni contenute nelle circolari n. 34 del 31 marzo 1973 e n. 36 del 30 giugno 1978.

Traduzione della documentazione

Per la traduzione dei documenti, la regola generale prevede l'intervento della Sede tramite la Direzione regionale. Solo in caso di impossibilità la Sede può rivolgersi direttamente alla Direzione generale - Ufficio rapporti assicurativi extranazionali.

Procedure per i Paesi membri dell'Unione europea

Per gli assicurati Inail residenti in un Paese UE o per i lavoratori distaccati che soggiornano temporaneamente nell'Unione, la richiesta di visita di revisione o di accertamento medico-legale segue il flusso dei moduli e formulari comunitari.

La Sede deve:

• inviare il modello E 123 o il Documento portabile DA1 indicando le prestazioni richieste per conto dell'Inail;
• verificare che il modulo E 125 trasmesso dall'ente estero contenga la documentazione necessaria;
• inoltrare il modulo E 125, verificato e vistato, all'Ufficio rapporti assicurativi extranazionali, tramite la Direzione regionale, per il rimborso delle visite o degli accertamenti espletati.

Se la richiesta di invio del modello E 123 o del DA1 proviene dall'ente estero, essa può essere inoltrata con modulo E 107, con SED DA001 oppure con lettera ordinaria.

Quando i moduli riguardano prestazioni medico-chirurgiche, ricovero o pronto soccorso, il rimborso deve essere richiesto alla ASL territorialmente competente, con contestuale comunicazione all'ente estero.

Per gli infortuni sul lavoro o le malattie professionali, le prestazioni economiche sono erogate direttamente all'interessato, anche se residente all'estero, poiché l'organismo estero non può agire per conto dell'Istituto in assenza di uno specifico accordo tra gli Stati membri interessati, ai sensi dell'art. 8 del Regolamento (CE) n. 987/2009.

Procedure per i Paesi extraeuropei convenzionati

Nei Paesi extraeuropei con i quali vigono convenzioni di sicurezza sociale, la Sede, valutata la necessità di visita o di altri accertamenti medico-legali, invia direttamente alle competenti istituzioni estere una lettera di incarico redatta secondo i facsimili allegati nn. 1 e 2, trasmettendone copia alla Direzione generale - Ufficio rapporti assicurativi extranazionali.

Unitamente alla lettera e agli allegati deve essere inviato anche l'allegato n. 3, contenente in sintesi:

• gli elementi relativi alle cause e circostanze dell'infortunio o della malattia professionale;
• la natura, la sede e il decorso della lesione.

Non deve invece essere indicato il grado di inabilità del reddituario, per la diversità dei criteri di valutazione tra la legislazione nazionale e quella straniera.

Per gli esami radiografici, la Sede valuta caso per caso la necessità dell'inoltro e specifica nell'allegato n. 3 se debbano essere trasmesse radiografie e/o referti insieme alla relazione della visita.

La Sede inoltra poi il modulo 87-I, eventualmente accompagnato da fatture e documenti allegati, all'Ufficio rapporti assicurativi extranazionali, che provvede al pagamento.

Procedure per i Paesi extraeuropei non convenzionati

Nei Paesi extraeuropei privi di convenzione, la Sede, accertata la necessità della visita o di ulteriori accertamenti medico-legali, invia la lettera di incarico al Consolato italiano dello Stato e della località interessata, secondo i facsimili allegati nn. 1a e 2a, con copia alla Direzione generale - Ufficio rapporti assicurativi extranazionali.

Anche in questo caso va trasmesso l'allegato 3, che deve contenere in sintesi gli elementi essenziali del caso, senza indicare il grado di inabilità. Per gli esami radiografici la Sede decide di volta in volta se richiedere radiografie e/o referti, indicandolo nell'allegato 3 insieme alla relazione della visita.

L'indirizzario delle autorità consolari italiane all'estero è reperibile sul sito del Ministero degli affari esteri.

Le spese relative agli accertamenti richiesti nei confronti dell'autorità consolare sono rimborsate dalla Sede in via posticipata, salvo diversa richiesta dell'autorità consolare, e l'operazione deve essere svolta entro 30 giorni dal ricevimento della nota spese.

Valutazioni della Sede e opposizioni

Ricevuta la relazione medica con la documentazione allegata, la Sede procede al giudizio valutativo e ne dà comunicazione all'interessato in tempi brevi ed eventualmente all'ente di patrocinio.

Se viene proposta opposizione ai sensi dell'art. 104 del d.p.r. n. 1124/1965 e successive modifiche, la Sede, ove ritenga fondati i motivi dell'opposizione, può disporre un supplemento di indagini e/o ulteriori accertamenti per una più approfondita disamina del caso.

Disposizioni finali

La circolare richiama le strutture territoriali a osservare puntualmente le istruzioni impartite e sostituisce integralmente le precedenti circolari Inail n. 34 del 31 marzo 1973 e n. 36 del 30 giugno 1978.