Circolare Inail n. 9 del 17 marzo 2016

Prestazioni sanitarie per il recupero/miglioramento psico-fisico degli infortunati e dei tecnopatici: ampliamento dei farmaci rimborsabili

La circolare n. 9 del 17 marzo 2016 aggiorna il regime di rimborso delle specialità farmaceutiche riconosciute dall’INAIL per gli infortunati e i tecnopatici. Il provvedimento si inserisce nel quadro delle disposizioni già richiamate dalle precedenti circolari e mira ad ampliare l’elenco dei farmaci rimborsabili sulla base di nuovi approfondimenti scientifici e delle esigenze operative emerse nella gestione delle richieste.

Quadro normativo di riferimento

La circolare richiama un ampio insieme di fonti normative e di precedenti atti di prassi, tra cui:

• il D.P.R. 30 giugno 1965, n. 1124, articoli 66, n. 5), 86, 89 e 127;
• la legge 23 dicembre 1978, n. 833, articolo 57;
• il decreto ministeriale 10 ottobre 1985 sulla gestione per conto dello Stato dell’assicurazione contro gli infortuni dei dipendenti statali;
• il d.lgs. 23 febbraio 2000, n. 38, articolo 13;
• la legge 23 dicembre 2000, n. 388, articolo 95;
• la legge 27 dicembre 2002, n. 289, articoli 52 e 53;
• il d.lgs. 9 aprile 2008, n. 81, articolo 11, comma 5-bis, e successive modifiche;
• il decreto-legge 31 maggio 2010, n. 78, convertito dalla legge 30 luglio 2010, n. 122, articolo 7;
• le circolari INAIL n. 62/2012, n. 56/2013 e n. 30/2014.

Premessa e sviluppo della disciplina

La circolare ricostruisce l’evoluzione della disciplina già avviata con la circolare n. 62/2012, che aveva recepito l’articolo 11, comma 5-bis, del d.lgs. n. 81/2008, affermando il dovere dell’Istituto di garantire agli assicurati tutte le cure necessarie al recupero dell’integrità psico-fisica, anche ai fini del possibile reinserimento socio-lavorativo, nei limiti delle risorse disponibili.

Nella stessa logica, la circolare n. 62/2012 aveva individuato un primo elenco di specialità farmaceutiche rimborsabili limitatamente al periodo di inabilità temporanea assoluta al lavoro, privilegiando i farmaci necessari nella fase acuta. Era inoltre stata prevista la possibilità di estendere il rimborso ad altri farmaci qualora si fossero resi disponibili margini di miglioramento delle risorse. Dopo una fase di sperimentazione, la circolare n. 30/2014 aveva già disposto una prima revisione e un ampliamento dei farmaci rimborsabili, estendendo il rimborso anche oltre la stabilizzazione dei postumi.

Ampliamento delle specialità farmaceutiche rimborsabili

La presente circolare introduce un nuovo elenco di specialità farmaceutiche rimborsabili, contenuto nell’allegato 1, che sostituisce integralmente quello allegato alla circolare n. 30/2014.

L’aggiornamento è motivato da:

• approfondimenti basati sulla più recente letteratura scientifica;
• proposte di implementazione pervenute dalle Direzioni regionali;
• risultati dei monitoraggi sugli oneri sostenuti dall’Istituto.

Il nuovo elenco:

• modifica la voce 14, ampliandone le caratteristiche;
• introduce otto nuovi preparati e/o farmaci;
• assegna ai nuovi prodotti i codici INAIL da 30 a 37;
• è predisposto sia in ordine di codice INAIL sia in ordine alfabetico, per facilitarne la consultazione.

Modulistica e gestione delle richieste

Per le richieste di rimborso dei farmaci compresi nel nuovo elenco, la circolare aggiorna il modulo da utilizzare da parte dell’assicurato, riportato nell’allegato 2.

Resta invece invariato:

• il flusso procedurale per l’istruttoria delle domande, già definito dalla circolare n. 30/2014;
• la modulistica relativa ai provvedimenti adottati all’esito dell’istruttoria.

Decorrenza e applicazione delle nuove disposizioni

Le disposizioni si applicano, a prescindere dalla data dell’evento, alle richieste di rimborso relative a farmaci prescritti e acquistati a decorrere dal 13 novembre 2012, purché:

• siano ancora in istruttoria, oppure
• pervengano a partire dalla data di pubblicazione della circolare.

La data del 13 novembre 2012 è indicata come data di pubblicazione della circolare n. 62/2012.

Aggiornamenti informatici

La circolare segnala infine che sono in corso le implementazioni della procedura informatica necessarie per aggiornare l’elenco dei farmaci rimborsabili.

Allegati

Sono allegati alla circolare:

• l’elenco aggiornato delle specialità farmaceutiche rimborsabili;
• il modulo aggiornato per la richiesta di rimborso da parte dell’assicurato.