Circolare numero 4 del 8-1-2001

Disciplina dei medici di controllo INPS: modifiche del D.M. 12 ottobre 2000

La circolare illustra la nuova disciplina dei medici di controllo dell’INPS introdotta dal D.M. 12 ottobre 2000, che modifica e integra il D.M. 18 aprile 1996, mantenendo in vigore, per quanto non espressamente disciplinato, anche il D.M. 15 luglio 1986 e le istruzioni dell’Istituto. Il provvedimento entra in vigore il 9 novembre 2000; le disposizioni su compensi e spese di amministrazione decorrono invece dal 1° dicembre 2000.

Conferma dei medici già in lista e conferma annuale delle incompatibilità

Il decreto conferma innanzitutto i medici delle liste speciali già costituite ed effettivamente incaricati alla data di entrata in vigore. La conferma avviene mediante lettera inviata in duplice esemplare, da restituire entro 15 giorni con la dichiarazione di responsabilità e l’accettazione dei nuovi criteri di servizio. La circolare precisa che la documentazione va inviata insieme ai criteri aggiornati, già denominati "disciplinare". Inoltre, ogni anno, entro il 31 gennaio, i medici devono confermare l’inesistenza di situazioni di incompatibilità; è sufficiente attestare che quanto dichiarato nell’allegato 3 non ha subito variazioni.

Graduatorie esistenti e loro aggiornamento

Sono confermati anche i medici inseriti nelle graduatorie formalmente approvate alla data di entrata in vigore del decreto, ai fini di un eventuale reinserimento nelle liste speciali. Le graduatorie devono essere aggiornate al 31 dicembre di ogni anno, sia per effetto di nuovi punteggi maturati sia per eventuali rinunce dei medici interessati. La rinuncia non deve necessariamente essere acquisita ogni anno, potendo risultare anche solo al momento del contatto per la copertura di una vacanza.

Incompatibilità: nuovo regime e casi compatibili

L’art. 5 del decreto sostituisce l’originaria disciplina delle incompatibilità, con una formulazione più restrittiva rispetto al D.M. 18 aprile 1996. Non può essere conferito l’incarico al medico che:

• non garantisca la disponibilità almeno in una fascia di reperibilità;
• si trovi in una posizione incompatibile per specifiche norme di legge, regolamento o contratto di lavoro.

La circolare sottolinea che la varietà dei rapporti professionali non consente un elenco esaustivo delle compatibilità e delle incompatibilità, per cui il medico deve fornire la documentazione utile a verificare la disciplina applicabile. A titolo esemplificativo, la circolare considera compatibili, salvo verifica delle norme specifiche:

• l’attività di guardia medica svolta presso presidi ASL non coincidenti con l’ambito territoriale della Sede;
• i rapporti di collaborazione con strutture pubbliche o private, se non vietati dalle norme che li disciplinano;
• le perizie e consulenze medico-legali per privati, anche su materie di competenza INPS o di altri enti previdenziali;
• le consulenze tecniche d’ufficio, purché non confliggano con gli interessi dell’Istituto.

Per la cessazione di eventuali incompatibilità già presenti, la circolare consente di utilizzare il termine di 15 giorni previsto per l’accettazione dell’incarico.

Reintegrazione nelle liste, iscrizione all’albo e conferma dell’incarico

Nel caso di reintegrazione delle liste per insufficienza del numero dei medici, le incompatibilità devono cessare entro 15 giorni, che coincide con il termine per l’accettazione espressa dell’incarico. La domanda di iscrizione può essere presentata anche da medici non ancora iscritti nell’albo professionale della provincia della lista; tuttavia, l’incarico resta sospeso fino a un massimo di 90 giorni dal ricevimento della lettera di incarico. Decorso inutilmente tale termine, l’incarico non viene conferito e si procede con gli altri candidati secondo l’ordine di graduatoria.

Per i nuovi inserimenti, l’incarico si intende confermato allo scadere del terzo mese dall’effettivo inizio dell’attività professionale, per tutta la durata della disciplina introdotta dal decreto, e non più dalla semplice attribuzione dell’incarico. Resta comunque ferma la possibilità di un provvedimento espresso di mancata conferma. La circolare segnala l’esistenza di nuovi facsimile per la domanda e per l’accoglimento della stessa, mentre per la dichiarazione del medico e per i criteri si possono usare gli allegati aggiornati.

Parità di punteggio e rinuncia ad altre domande

In caso di parità di punteggio per il reinserimento nelle liste speciali, continua ad applicarsi il criterio già previsto dalla precedente circolare: prevale il medico con maggiore anzianità di laurea e, in caso di ulteriore parità, il più anziano di età. L’accettazione dell’incarico in una lista comporta la rinuncia automatica a eventuali domande già presentate per altre liste. I medici vengono informati di tale effetto sia tramite la domanda sia tramite la dichiarazione di accettazione e responsabilità; una volta acquisita l’accettazione, le Sedi devono comunicare alle altre sedi interessate le cancellazioni conseguenti.

Utilizzo di medici di altre Sedi e copertura temporanea delle carenze

Se la reintegrazione delle liste non basta a coprire le carenze, le Sedi possono inserire medici iscritti nelle graduatorie di Sedi limitrofe, iniziando dalla Sede più vicina alla carenza, previo parere favorevole della commissione mista e seguendo l’ordine di graduatoria. Anche in questo caso l’accettazione dell’incarico determina la rinuncia alle altre domande eventualmente presentate.

Quando non sia comunque possibile assicurare il servizio con i medici delle graduatorie, o in presenza di carenze temporanee dovute a malattia, maternità, studio o altre cause, le Sedi possono affidare incarichi occasionali per singole visite oppure incarichi continuativi, nelle more della reintegrazione delle liste, per un massimo di quattro mesi. Tali incarichi non determinano l’inserimento nelle liste, che resta subordinato all’espletamento della procedura ordinaria.

Organizzazione del servizio e riduzione del carico di lavoro

La circolare richiama la possibilità di ridurre il numero delle visite quando vi siano oscillazioni in diminuzione del carico di lavoro. La commissione mista deve valutare se le esigenze di servizio consentano di ridurre l’assegnazione fino a un minimo di 12 visite settimanali, permettendo la disponibilità ridotta prevista dal decreto, oppure se sia necessario sospendere o revocare l’incarico ai medici eccedenti.

Resta fermo il limite di 21 visite settimanali per medico, che non costituisce un obbligo di assegnazione equivalente ma deve essere considerato al momento della distribuzione delle visite. La circolare segnala anche la necessità di evitare che la disponibilità teoricamente piena si traduca in un uso sistematico di un solo turno di reperibilità; l’organizzazione del servizio deve quindi prevedere un’alternanza frequente delle fasce, pur ammettendo una programmazione contenuta in periodi di 8-10 settimane, modificabile in base alle esigenze di servizio.

Valutazione annuale dei provvedimenti e riduzione dei medici di lista

Al 31 dicembre di ogni anno, con effetto dall’anno 2000, i medici che nel biennio solare di riferimento abbiano subito diffida, sospensione o rilievi formali sulla qualità, efficienza ed efficacia dell’attività sono inseriti in un elenco speciale con punteggi predefiniti:

• diffida: 1 punto;
• sospensione: 1,5 punti;
• rilievi formali non sfociati in diffida o sospensione: 0,2 punti.

I provvedimenti di diffida e sospensione sono adottati dal Direttore di Sede, sentita la commissione mista; i rilievi formali sono anch’essi adottati dal Direttore di Sede e portati annualmente a conoscenza della commissione. Il punteggio serve solo in caso di necessità di riduzione dei medici di lista: viene escluso il medico con punteggio più alto; in caso di parità, prevale chi ha minore anzianità di laurea e, se necessario, il più giovane di età. Per la prima applicazione, il periodo da considerare va dal 9 novembre 2000 al 31 dicembre 2000.

Sospensione e decadenza per indisponibilità

L’art. 8 del decreto introduce nuove regole sulla conservazione dell’incarico in caso di indisponibilità del sanitario per motivi giustificati e documentati, come malattia, maternità o studio. La sospensione può durare al massimo 180 giorni negli ultimi 12 mesi e, complessivamente, non oltre 365 giorni nell’ultimo quadriennio; superati tali limiti, il medico decade automaticamente dall’incarico. Le nuove regole non si applicano ai periodi di indisponibilità antecedenti al 9 novembre 2000. Non si computano nei limiti i periodi di infortunio connessi all’attività di medico di controllo.

La circolare raccomanda che le indisponibilità siano comunicate tempestivamente e con congruo anticipo alla Sede, per garantire la continuità del servizio. Ricorda inoltre che le visite richieste dalle aziende devono essere sempre effettuate nello stesso giorno della richiesta, anche se festivo o domenicale, in applicazione della legge n. 638 del 1983.

Revoca, sospensione e decadenza: competenze del Direttore di Sede

I provvedimenti di sospensione o revoca dall’incarico, previsti dall’art. 10 del D.M. 18 aprile 1996, sono adottati dal Direttore di Sede, sentita la commissione mista, e non più dal Direttore Generale. I provvedimenti di decadenza, sia per incompatibilità sia per scadenza dei termini di sospensione, sono anch’essi adottati dal Direttore di Sede e comunicati alla commissione.

La circolare distingue chiaramente tra revoca e decadenza: la revoca presuppone un procedimento con contestazione degli addebiti, controdeduzioni dell’interessato e parere della commissione; la decadenza, invece, dipende da un fatto oggettivo al verificarsi di condizioni previste dalla legge o dal decreto e può essere disposta direttamente dal Direttore di Sede.

Visite ambulatoriali e gestione del dissenso del lavoratore

L’art. 10 richiama la disciplina secondo cui, se il lavoratore non accetta l’esito della visita di controllo, deve dichiarare il proprio dissenso immediatamente al medico, che ne annota il contenuto sul referto. La nuova disciplina impone al medico di informare espressamente il lavoratore di tale obbligo; il lavoratore deve poi essere invitato a presentarsi il primo giorno utile presso il Gabinetto diagnostico della Sede INPS competente per il giudizio definitivo del coordinatore sanitario.

In caso di particolari esigenze di verifica sanitaria o amministrativa, ad esempio per la possibile esistenza di un infortunio sul lavoro, l’INPS può disporre direttamente visite ambulatoriali presso il Gabinetto diagnostico, avvalendosi dei propri medici.

Commissioni miste: nuova composizione e modalità di ricomposizione

La nuova disciplina modifica la composizione delle commissioni miste. Per l’amministrazione esse sono composte dal Direttore della Sede o da un suo delegato e dal dirigente medico-legale responsabile del Centro medico-legale della Sede Provinciale; per la componente medica è previsto un rappresentante designato dai medici di controllo iscritti nelle liste speciali della provincia.

La circolare sollecita una rapida ricomposizione delle commissioni secondo i nuovi criteri, suggerendo che i Direttori delle Sedi Provinciali coordinino l’attività affinché i medici della provincia esprimano una designazione unica del proprio rappresentante. Se necessario, la Sede può mettere a disposizione un locale per consentire la discussione e la scelta; la convocazione formale deve essere inviata a tutti gli interessati e il verbale deve essere consegnato alla Sede.

Nuovi compensi per le visite di controllo e spese di amministrazione

Dal 1° dicembre 2000 i compensi spettanti ai medici di lista sono rideterminati sulla base della tariffa minima nazionale per la visita domiciliare del malato prevista dalla Tabella A del D.P.R. 17 febbraio 1992:

• £ 50.000 per visita domiciliare feriale;
• £ 70.000 per visita domiciliare festiva;
• £ 37.500 per visita feriale non eseguita per mancata reperibilità del lavoratore;
• £ 52.500 per visita festiva non eseguita per mancata reperibilità del lavoratore.

Per l’utilizzo dell’autovettura è riconosciuto un rimborso di 1/5 del prezzo AGIP di un litro di benzina verde per ogni chilometro percorso fuori dalla cinta urbana; viene eliminato il precedente compenso fisso di trasporto. È inoltre introdotto un compenso fisso di £ 8.000 per spese di amministrazione per ogni visita, a carico del datore di lavoro richiedente. La circolare richiama infine l’esigenza di pagamenti mensili, in conformità all’art. 10 del D.M. 18 aprile 1996.

Visite in isole e maggiorazioni particolari

Quando la visita deve essere eseguita in un’isola priva di lista apposita e non sia reperibile in loco altro medico pubblico che possa eseguirla fuori dall’orario di lavoro, il compenso ordinario è maggiorato del 50%. In tale ipotesi il rimborso chilometrico viene sostituito dalle spese di traversata effettivamente sostenute e documentate, secondo la tariffa passeggero dei mezzi navali di linea, oltre all’eventuale taxi sull’isola. Il percorso in auto fino al porto di imbarco è rimborsabile secondo le regole ordinarie.

Se il rientro in terraferma non può avvenire entro le ore 14, è inoltre riconosciuto il rimborso del pasto entro il limite massimo di £ 45.000, soggetto a rivalutazione dal 1° gennaio 2002 in base agli indici ISTAT.

Rimborsi alle ASL e addebiti ai datori di lavoro o agli enti previdenziali

Quando la visita ambulatoriale, resa in assenza di visita domiciliare, è effettuata presso un presidio sanitario pubblico diverso dall’INPS, l’Istituto rimborsa al presidio un importo pari al 50% del compenso base, cioè £ 25.000. Gli elementi per il pagamento sono predisposti automaticamente dalla procedura con l’acquisizione dell’esito della visita, comprensivo della denominazione della ASL e dell’ambulatorio. Le modalità di pagamento sono concordate dalle Sedi con le ASL interessate.

La nuova disciplina prevede anche che datori di lavoro e istituti previdenziali richiedenti debbano corrispondere all’INPS, oltre ai compensi e alle spese di amministrazione, anche l’importo di £ 25.000 per le sole visite ambulatoriali eseguite nei confronti di lavoratori ammalati privi del diritto all’indennità di malattia a carico dell’INPS, sia che la visita sia eseguita dalla ASL sia che sia eseguita dall’INPS. Per l’addebito è necessario indicare, già in fase di acquisizione della richiesta di visita domiciliare, se il lavoratore abbia o meno diritto all’indennità di malattia.

Istruzioni contabili

La circolare fornisce infine le istruzioni contabili. Il rimborso delle visite ambulatoriali a favore del presidio sanitario pubblico diverso dall’INPS va imputato al capitolo di spesa 10438, voce 01 se la visita consegue a richiesta dei datori di lavoro o degli enti previdenziali, oppure alla voce 02 se disposta d’iniziativa dell’Istituto. In contabilità generale, il rimborso viene rilevato nei conti GPA 31/47 e GPA 16/47.

Il rimborso a carico di datori di lavoro ed enti previdenziali per visite ambulatoriali, sia svolte direttamente dall’INPS sia eseguite dalle ASL, va rilevato al momento dell’assunzione del credito nei conti GPA 00/37 e GPA 24/27. Rimane ferma l’imputazione al capitolo 10430, voce 01, degli oneri per visite ambulatoriali conseguenti a visite di controllo domiciliari relative ai dipendenti dell’Istituto.