Circolare INAIL n. 23 del 28 marzo 2011

Rinnovo della normativa per i rapporti libero professionali con i medici specialisti ambulatoriali

La circolare aggiorna la disciplina INAIL dei rapporti libero-professionali con i medici specialisti ambulatoriali, recependo il nuovo Accordo INAIL/SUMAI sottoscritto il 30 luglio 2010 e integrato dal verbale d’intesa del 7 marzo 2011. Il testo chiarisce quali disposizioni sostituiscono la normativa precedente e illustra le principali novità in materia di sistema premiante, organizzazione del lavoro, formazione e modulistica.

Quadro normativo e decorrenza

La circolare richiama il percorso normativo che ha portato al rinnovo della disciplina, includendo la legge n. 833/1978, le precedenti deliberazioni del Consiglio di Amministrazione INAIL, la circolare n. 20 del 12 aprile 2006 e gli Accordi Collettivi Nazionali ratificati nel 2009 e nel 2010. Viene precisato che la disciplina del nuovo Accordo, entrata in vigore dalla data di sottoscrizione del verbale d’intesa del 30 luglio 2010, costituisce l’unico riferimento per la gestione dei rapporti con i medici specialisti ambulatoriali operanti presso l’Istituto e sostituisce integralmente quella precedente del 2005.

Sistema premiante e quota variabile

L’art. 17 del nuovo Accordo collega la valutazione dell’apporto individuale del medico ai risultati della struttura, alle attività svolte e alla customer satisfaction. La circolare specifica che il sistema premiante è stato aggiornato con criteri articolati su tre componenti principali:

• il livello partecipativo individuale, a decorrere dal 2009, su scala 1,1 - 1 - 0,9 - 0,8 - 0;
• il raggiungimento degli obiettivi premianti delle unità territoriali, con peso economico pari al 90%;
• il raggiungimento degli obiettivi di customer satisfaction, con peso economico pari al 10%.

Per il livello 1 il compenso è corrisposto per intero; il livello 1,1 comporta una maggiorazione del compenso ed è attribuibile entro il limite massimo del 20% del contingente dei medici specialisti operanti in ambito regionale. La verifica è effettuata sulla base della certificazione del Dirigente dell’Unità territoriale, su proposta del competente Dirigente medico di II livello e con parere obbligatorio del Sovrintendente Medico Regionale, che controlla anche il rispetto del tetto massimo regionale. Se la valutazione è inferiore a 0,9, il medico deve essere informato in corso d’anno con comunicazioni scritte tempestive e circostanziate da parte del dirigente responsabile della struttura.

Organizzazione del lavoro e valutazione delle prestazioni

L’art. 16 introduce una novità rilevante nella logica di calcolo dell’attività specialistica, sostituendo il riferimento ai "casi/ora" con quello alle "prestazioni/ora". La determinazione delle prestazioni erogabili dipende dalla tipologia e dalla complessità delle prestazioni connesse al singolo caso, valutate dal Dirigente medico di II livello. In regime ordinario, tale valutazione dovrà fare riferimento ai parametri di ponderazione che saranno definiti dalla Commissione Centrale; fino ad allora, e nelle more dell’implementazione della procedura informatica "Cartella Clinica", si continuerà a utilizzare il criterio tradizionale di valutazione dei casi trattati, con un valore medio di riferimento pari a quattro prestazioni l’ora.

La circolare precisa inoltre che le prestazioni dello specialista sono soggette a verifiche annuali sulla base dei dati relativi alla casistica sanitaria. Queste verifiche possono incidere anche sui provvedimenti di flessibilità operativa e su eventuali riduzioni o soppressioni dell’orario, in caso di persistente contrazione degli infortuni, delle malattie professionali o delle richieste di attività specialistiche. Viene infine evidenziato che la previsione del monte ore complessivo garantito opera solo in fase di prima applicazione, mentre l’INAIL dovrà verificare annualmente la congruità del monte ore rispetto alle effettive esigenze operative delle sedi.

Formazione professionale degli specialisti

In materia formativa, la circolare segnala l’aggiornamento dei commi 6 e 8 dell’art. 18 dell’Accordo. È consentita la partecipazione, previa autorizzazione INAIL, a eventi accreditati e a corsi inerenti la specialità svolta nell’Istituto entro il limite massimo di 32 ore annue e in proporzione al monte ore effettuato dallo specialista. La formulazione viene ampliata rispetto al precedente testo, che faceva riferimento ai corsi "attinenti l’attività svolta", introducendo così maggiori opportunità formative.

È inoltre consentita, oltre il limite di 32 ore annue e previo accordo con le Università, l’attività di tutoraggio e insegnamento nell’ambito dell’attività professionale e per corsi pre- e post-laurea (scuole di specializzazione). Tali ore, pur essendo espletabili previa autorizzazione della Struttura, non sono considerate attività di servizio e non comportano alcuna retribuzione a carico dell’Istituto.

Modulistica e adempimenti di diffusione

La circolare informa che la modulistica è stata completamente rivista e riproposta negli allegati 2 e 3. Nell’allegato 2 sono inclusi i fac-simile dei contratti relativi alle diverse tipologie di incarico disciplinate dall’Accordo; nell’allegato 3 sono riportati i fac-simile della documentazione che il medico specialista deve produrre per le varie esigenze, oltre al modulo con l’elenco dei documenti da presentare all’assunzione.

Restano confermate tutte le disposizioni della circolare n. 20 del 12 aprile 2006 compatibili con il nuovo assetto. La circolare deve essere notificata a tutti i medici specialisti ambulatoriali a rapporto libero-professionale operanti presso l’Istituto e ai Dirigenti medici di II livello, cui è affidato il coordinamento degli specialisti, secondo le modalità previste dalla circolare n. 3/1973.