R.R. Puglia 14/2014

Strutture terapeutiche per minori con disturbi psichiatrici gravi

Il regolamento regionale della Puglia disciplina due tipologie di strutture extraospedaliere dedicate in età evolutiva: residenziali e semiresidenziali terapeutiche per preadolescenza e adolescenza. La finalità è il trattamento intensivo, educativo-terapeutico e riabilitativo di minori con patologie psichiatriche gravi, disabilità intellettiva e gravi disturbi del comportamento, in raccordo stretto con i servizi territoriali di Neuropsichiatria dell’Infanzia e dell’Adolescenza (NPIA).

Ambito, finalità e funzione assistenziale

Le strutture sono parte integrante della rete dei servizi NPIA e operano in collaborazione con servizi socio-assistenziali, sistema scolastico, sistema giudiziario, 118, pronto soccorso, medicina di base, terzo settore e, ove necessario, servizi per le tossicodipendenze. La residenzialità è concepita come temporanea e orientata al superamento dell’inserimento, con l’obiettivo di favorire autonomia personale e sociale, contenere i comportamenti disfunzionali e sostenere il rientro nel contesto di provenienza.

Struttura residenziale: destinatari, durata e capacità

La struttura residenziale accoglie minori tra 11 e 18 anni, suddivisi nelle fasce 11-13 e 14-18 anni, residenti prioritariamente in Puglia e inseriti dai servizi NPIA. In casi particolari il progetto può proseguire oltre la maggiore età fino a 21 anni, ma solo per inserimenti avviati prima dei 18 anni.

Sono previste due aree di utenza:

• disturbi psicopatologici, di socializzazione e del comportamento;
• gravi patologie della relazione e della comunicazione con disabilità intellettiva.

L’inserimento deve avere durata limitata, non oltre un anno, prorogabile una sola volta per situazioni particolarmente complesse e adeguatamente motivate. La capacità ricettiva è di 10 posti; è ammesso al massimo un minore proveniente dal circuito penale per struttura.

Struttura semiresidenziale: destinatari, durata e capacità

La struttura semiresidenziale è destinata agli stessi profili clinici, con apertura tra le 8.00 e le 20.00 e attività garantite per almeno 8 ore consecutive al giorno, 6 giorni a settimana. La capacità è di 20 posti, eventualmente organizzati in due sedi da 10, in relazione alla conformazione del territorio.

L’inserimento è correlato al progetto terapeutico ed è soggetto a verifiche semestrali. Anche qui è possibile, in casi particolari, la prosecuzione del progetto fino a 21 anni per percorsi iniziati prima della maggiore età; è ammesso un solo minore del circuito penale per struttura. È inoltre possibile l’inserimento di minori di età inferiore a 11 anni in casi particolari.

Tipologie di disturbo e condizioni di accesso

Le strutture accolgono:

• disturbi della condotta, psicosi, gravi disturbi di personalità e altre gravi problematiche psicopatologiche;
• disturbi dello spettro autistico con gravi disturbi del comportamento;
• disabilità intellettiva medio-grave con gravi disturbi del comportamento.

L’accesso è previsto quando i servizi territoriali NPIA rilevino la necessità di un periodo di residenzialità o semiresidenzialità terapeutica oppure in presenza di provvedimenti del Tribunale per i Minorenni. Gli organi invianti sono i servizi territoriali di NPIA.

Requisiti di ubicazione e contesto

Per la struttura residenziale è richiesto un contesto residenziale, non stigmatizzante, ben collegato con le istituzioni formative e con il tessuto sociale, con buoni trasporti, spazi esterni e collocazione in edificio autonomo. Per la semiresidenziale è richiesto un contesto abitato o ben collegato al tessuto urbano, non stigmatizzante, con possibilità di svolgere attività anche in luoghi di aggregazione territoriali.

Entrambe le strutture devono favorire i rapporti con scuola, servizi e territorio.

Requisiti strutturali essenziali

Le due tipologie condividono un impianto organizzativo e strutturale orientato alla vita quotidiana, alla sicurezza e alle attività educative.

Per la struttura residenziale sono previsti, tra l’altro:

• camere da 1-2 letti, con standard minimi di superficie;
• spazi personali per ogni minore;
• bagni adeguati, con almeno un servizio attrezzato per disabili;
• bagno e camera per il personale di servizio;
• cucina, soggiorno/pranzo, salone per studio e attività, spazi per personale e colloqui, laboratori;
• automezzi propri o condivisi;
• sostituzione rapida di arredi danneggiati.

Per la struttura semiresidenziale sono previsti:

• cucina, soggiorno/pranzo, stanza per medico, colloqui psicologici e sociali, infermeria, stanza per time out, sala riunioni/salone, laboratori;
• servizi igienici separati per sesso, per disabili, per utenti e operatori, con doccia per gli utenti;
• automezzi propri o condivisi;
• manutenzione ordinaria e straordinaria.

Requisiti di sicurezza e conformità normativa

Per entrambe le strutture sono imposti requisiti stringenti di sicurezza: collocazione non direttamente sulla strada e non ai piani alti, porte e serramenti robusti, finestre con meccanismi di sicurezza, armadi chiusi per farmaci e oggetti pericolosi, vetri antisfondamento, arredamento ignifugo e resistente, assenza di appigli per impiccagione, chiusura sicura dei bagni. È consigliata, ove possibile, la cottura su piastre elettriche e l’uso del gas metano solo per il riscaldamento.

Devono essere rispettate le normative vigenti in materia di antisismica, antincendio, protezione acustica, sicurezza elettrica e continuità elettrica, sicurezza sul lavoro, igiene dei luoghi di lavoro, eliminazione barriere architettoniche, smaltimento dei rifiuti e sicurezza degli impianti.

Organizzazione, protocolli e progetto terapeutico

Le strutture devono essere dotate di procedure e protocolli scritti per i rapporti con i servizi invianti, l’accoglienza, i rapporti con la famiglia, la dimissione, le interruzioni della permanenza, la gestione della documentazione clinica, le emergenze e la valutazione degli esiti e dell’efficacia del trattamento tramite indicatori. Deve essere garantita la reperibilità del medico NPIA della struttura.

È richiesto un incontro semestrale di sintesi, programmazione e verifica organizzativa. Deve inoltre essere adottato un regolamento interno e, per ciascun utente, un progetto terapeutico individualizzato elaborato dall’équipe allargata, con definizione di modalità di inserimento, obiettivi, durata e collaborazione con famiglia, servizi sociali del Comune e NPIA territoriale. Genitori o tutori devono conoscere il regolamento e sottoscrivere il consenso informato.

Personale richiesto

La struttura residenziale deve disporre di un’équipe multidisciplinare con:

• neuropsichiatra infantile: 20 ore settimanali con reperibilità per urgenze;
• psicologo clinico in età evolutiva: 20 ore settimanali;
• 1 responsabile di struttura;
• 2 educatori professionali e 2 tecnici della riabilitazione psichiatrica a tempo pieno su turni diurni;
• 1 infermiere per turno;
• 1 operatore socio-sanitario per turno;
• 2 ausiliari socio-sanitari addetti alle pulizie;
• esperti per i laboratori.

La struttura semiresidenziale prevede:

• neuropsichiatra infantile: 6 ore settimanali;
• psicologo: 6 ore settimanali;
• 1 responsabile di struttura;
• 6 tecnici della riabilitazione psichiatrica o educatori professionali per coprire tutte le ore di attività;
• 1 infermiere e 1 OSS per tutte le ore di attività;
• 1 ausiliario socio-sanitario;
• personale per trasporto e mensa se non esternalizzati;
• esperti per laboratori.

In entrambe le strutture è ammessa la presenza di tirocinanti, volontari e obiettori di coscienza solo se adeguatamente formati e mai conteggiati negli standard di personale. È richiesto un piano di formazione iniziale e permanente.

Fabbisogno regionale per ASL

Il regolamento integra il fabbisogno delle strutture terapeutiche dedicate nel territorio pugliese. Sono previste le seguenti dotazioni:

• ASL Bari: 3 strutture residenziali; 4 semiresidenziali.
• ASL BT: 1 residenziale; 2 semiresidenziali.
• ASL Brindisi: 1 residenziale; 2 semiresidenziali.
• ASL Foggia: 3 residenziali; 3 semiresidenziali.
• ASL Lecce: 3 residenziali; 3 semiresidenziali.
• ASL Taranto: 1 residenziale; 2 semiresidenziali.

Le localizzazioni sono indicate per aree territoriali interne, centrali, costiere o settentrionali/meridionali, al fine di garantire distribuzione omogenea sul territorio regionale.

Verifiche, decadenza e sanzioni

Le verifiche sul rispetto dei requisiti e sulla permanenza delle condizioni autorizzative sono svolte dai Dipartimenti di Prevenzione, d’intesa con i Dipartimenti di Salute Mentale della ASL competente, secondo la normativa regionale in materia di autorizzazione e accreditamento. La decadenza dell’autorizzazione segue anche le cause previste dalla legge regionale pugliese sui servizi sociosanitari. Per il regime sanzionatorio si rinvia alla disciplina regionale vigente in materia.