Circolare INAIL n. 22 del 22 marzo 1984

Concessione di protesi, grandi apparecchi e altre prestazioni in natura di notevole importanza

La circolare INAIL n. 22 del 22 marzo 1984 recepisce e applica la decisione n. 116 del 15 dicembre 1982 della Commissione amministrativa delle Comunità Europee per la sicurezza sociale dei lavoratori migranti. L’intervento mira a semplificare la gestione delle prestazioni in natura di particolare rilievo, disciplinando la procedura da seguire nei casi in cui la prestazione debba essere autorizzata preventivamente dall’istituzione competente estera.

Finalità e decorrenza

Le disposizioni della circolare n. 83/1974, punto 2, vengono integralmente sostituite con efficacia dal 1° gennaio 1983. La modifica principale consiste nell’eliminazione dell’obbligo di preventiva comunicazione all’istituzione straniera competente quando il costo presunto della prestazione è inferiore a lire 590.000.

Verifiche preliminari della Sede

All’atto della domanda di prestazioni, la Sede deve innanzitutto verificare che il lavoratore abbia diritto alle prestazioni in natura dell’assicurazione contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali. Tale diritto deve risultare dal form. E/123 o da un documento analogo rilasciato dall’istituzione estera competente.

Se tale documentazione manca, la Sede deve richiederla mediante il form. E/107 e, fino al suo ricevimento, deve astenersi dall’erogare le prestazioni richieste. Solo dopo tale verifica la Sede acquisisce il parere medico e, in caso di esito favorevole, il preventivo con l’indicazione del costo prevedibile della prestazione.

Procedura in base al costo presunto

Se il costo presunto è inferiore a lire 590.000, la Sede procede immediatamente all’erogazione.

Se invece il costo presunto supera lire 590.000, la Sede deve comunicare la decisione all’istituzione competente inviando il form. E/114 "Concessione di protesi, di grandi apparecchi, ecc.", unitamente al parere medico. Nel formulario deve essere indicato il costo presunto:

• nel punto 5.3. del form. E/114;
• oppure, nei vecchi formulari che non prevedano tale indicazione, con una nota dattiloscritta da inserire alla fine del punto 7.2.

Copia del form. E/114 deve essere trasmessa anche alla Direzione generale - Servizio prestazioni assicurative.

Termine per l’eventuale opposizione dell’istituzione competente

L’istituzione competente può opporsi alla concessione della prestazione facendo pervenire alla Sede, entro 15 giorni dall’invio del form. E/114, un rifiuto motivato. In assenza di opposizione allo scadere del termine, la Sede può concedere le prestazioni richieste.

Casi particolari

Per le istituzioni competenti del Regno Unito di Gran Bretagna e Irlanda del Nord non è necessario compilare il formulario; deve essere seguita soltanto la procedura per il recupero delle spese sostenute.

Nessuna comunicazione deve essere effettuata alle istituzioni estere competenti anche quando il lavoratore sia stato formalmente autorizzato dalla competente istituzione a recarsi in Italia per ricevere le prestazioni appropriate al suo stato.

Urgenza assoluta

La Sede deve comunque erogare immediatamente le prestazioni quando ricorrano gli estremi dell’urgenza assoluta, ossia quando il differimento dell’erogazione possa mettere in pericolo o compromettere la salute del lavoratore.

La decisione precisa inoltre che, qualora una prestazione compresa nelle lettere da a) a g) del paragrafo 2.1. sia incidentalmente rotta o deteriorata, ai fini dell’urgenza assoluta è sufficiente giustificare la necessità della sostituzione del presidio.

Se, in situazione di urgenza, il costo supera comunque lire 590.000, la Sede deve trasmettere senza indugio all’istituzione estera competente il form. E/114 corredato del parere medico, a titolo di mera informazione.

Documentazione successiva alla concessione

Dopo la concessione della prestazione, la Sede deve inoltrare alla Direzione generale - Servizio prestazioni assicurative, per la successiva trasmissione all’istituzione estera competente:

• il parere medico relativo all’erogazione;
• la relazione medica di collaudo;
• la dichiarazione di gradimento;
• il form. E/125, redatto nella lingua straniera e in duplice copia in lingua italiana, con indicazione anche del compenso spettante al medico dell’Istituto che ha espresso il parere.

Contenuto della decisione n. 116 del 15 dicembre 1982

La decisione definisce come prestazioni soggette alla disciplina richiamata quelle previste dalla legislazione del luogo di residenza o dimora, quando la concessione sia subordinata a preventiva autorizzazione dell’istituzione che applica tale legislazione.

Tra le prestazioni elencate figurano, in particolare:

• apparecchi di protesi, apparecchi ortopedici o di sostegno, comprese parti complementari, accessori e attrezzi necessari;
• calzature ortopediche e calzature speciali non ortopediche;
• protesi mascellari e facciali, parrucche;
• protesi oculari, lenti a contatto, occhiali da vicino e da lontano per persone operate di cataratta;
• apparecchi acustici, compresi quelli elettroacustici ed elettrofonetici;
• protesi dentarie fisse e amovibili e protesi otturatrici della cavità boccale;
• carrozzine per malati, poltrone a ruote, altri mezzi meccanici di circolazione e cani guida per ciechi;
• rinnovo delle apparecchiature sopra indicate;
• cure;
• soggiorno e trattamento medico in convalescenziari, sanatori, centri o asili per minorati o centri elioterapici, nonché in preventori in presenza delle condizioni previste;
• cure per riadattamento funzionale o rieducazione professionale;
• sovvenzioni destinate a coprire parte del costo derivante dalle prestazioni elencate.

Soglie economiche e casi di esclusione dalla comunicazione

La decisione stabilisce che l’istituzione del luogo di residenza o dimora deve avvertire l’istituzione competente quando il costo presunto o effettivo della prestazione supera le soglie forfettarie indicate per ciascun Paese. Per l’Italia la soglia è fissata a 590.000 lire.

È inoltre previsto che non sia necessario avvertire l’istituzione competente nei seguenti casi:

• applicazione dell’articolo 22, paragrafo 1, lettera c), e dell’articolo 55, paragrafo 1, lettera c), del regolamento (CEE) n. 1408/71;
• rimborso su base forfettaria;
• rinuncia al rimborso delle spese;
• casi in cui l’istituzione competente sia un’istituzione del Regno Unito.

Nozione di urgenza e ambito applicativo

La decisione qualifica come casi di urgenza e di urgenza assoluta quelli in cui l’erogazione di una qualunque delle prestazioni previste non possa essere differita senza mettere in pericolo o compromettere la salute dell’interessato.

Le disposizioni dei paragrafi 1-4 della decisione si applicano ai casi previsti da vari articoli dei regolamenti CEE n. 1408/71 e n. 574/72, espressamente richiamati nel testo. La decisione sostituisce la precedente decisione n. 93 del 24 gennaio 1974 ed è applicabile dal 1° gennaio 1983.