L.R. Toscana 39/2002

Limiti all’uso della terapia elettroconvulsivante e divieto di psicochirurgia nel sistema sanitario toscano

La legge regionale disciplina, per il territorio della Toscana, i criteri di impiego della terapia elettroconvulsivante (TEC) e vieta determinate pratiche di psicochirurgia. L’impianto complessivo è orientato alla tutela dei diritti del paziente, al consenso informato e alla sorveglianza degli interventi.

Finalità e principi di riferimento

La Regione dichiara di perseguire finalità di progresso democratico e di tutela della salute dei cittadini. Nell’adozione della disciplina richiama i principi di garanzia dei diritti umani contenuti nella Costituzione, nelle fonti internazionali e nelle risoluzioni richiamate in materia di psichiatria e diritti umani.

Regole per la terapia elettroconvulsivante

La TEC può essere praticata solo in presenza di un consenso del paziente che sia libero, consapevole, attuale e manifestato espressamente. Lo psichiatra deve fornire informazioni complete, sia oralmente sia per iscritto, sui benefici attesi, sugli eventuali effetti collaterali e sui trattamenti alternativi con le relative modalità di applicazione.

L’assenso deve risultare da atto scritto, essere allegato alla cartella clinica e deve essere rinnovato ad ogni applicazione. Se il paziente presenta una limitazione della capacità di comprendere l’informazione o di esprimere il consenso, si applica la normativa civilistica sulla capacità di agire, su iniziativa del medico curante.

Limitazioni soggettive e casi eccezionali

La legge stabilisce che, in via ordinaria, nel sistema sanitario regionale non si ricorre alla TEC:

• sui minori;
• sugli anziani oltre i 65 anni;
• sulle donne in gravidanza.

L’uso è ammesso solo in caso di eccezionale e comprovata necessità medica e con le forme di richiesta/autorizzazione previste dalla norma: per i minori, su espressa richiesta e autorizzazione dei familiari diretti; negli altri casi, dal paziente stesso secondo le modalità del consenso informato. In ogni caso deve essere salvaguardata la tutela della vita, della salute e della dignità del paziente.

Questa disciplina risulta però incisa dalla successiva declaratoria di illegittimità costituzionale del comma da parte della Corte costituzionale.

Divieto di lobotomia e di interventi simili di psicochirurgia

Nel sistema sanitario regionale toscano non si utilizzano la lobotomia prefrontale e transorbitale, né altri simili interventi di psicochirurgia. Anche questa previsione è stata successivamente dichiarata costituzionalmente illegittima.

Linee guida regionali

La Giunta regionale avrebbe dovuto adottare apposite linee guida sull’uso della TEC e sulle procedure di consenso e autorizzazione, su conforme indicazione della comunità scientifica toscana e previo parere della Commissione regionale di bioetica, entro sei mesi dall’entrata in vigore della legge. Anche questa disposizione è stata dichiarata illegittima dalla Corte costituzionale.

Monitoraggio, sorveglianza e valutazione

Per evitare usi impropri della TEC, la legge prevede un’attività di sorveglianza finalizzata a monitorare e valutare indicazioni, frequenza, procedure ed esiti delle applicazioni. Gli interventi devono essere corredati da dati analitici utili ad avviare studi clinici rigorosi e i pazienti sottoposti a TEC devono essere successivamente controllati sotto il profilo sanitario.

L’Assessorato competente in materia di diritto alla salute è incaricato di promuovere e organizzare il monitoraggio e la valutazione, con comunicazione periodica degli esiti alla Commissione consiliare competente.

Stato di attualità della disciplina

L’atto è in larga parte superato dall’intervento della Corte costituzionale che ha dichiarato illegittime le principali previsioni restrittive su minori, anziani, donne in gravidanza, divieto di psicochirurgia e linee guida regionali. Resta comunque espressa la disciplina di principio sul consenso informato e sulla sorveglianza degli interventi, ma il suo concreto valore applicativo risulta oggi fortemente ridotto.