Circolare INAIL n. 62 del 13 novembre 2012

Prestazioni sanitarie necessarie al recupero dell’integrità psicofisica di infortunati e tecnopatici

La circolare disciplina l’attuazione dell’art. 11, comma 5-bis, del d.lgs. 81/2008, come modificato dal d.lgs. 106/2009, chiarendo il ruolo dell’Inail quale garante delle cure necessarie al recupero dell’integrità psicofisica degli infortunati e dei tecnopatici. Il documento precisa che tali prestazioni devono essere garantite senza oneri per gli assistiti, nei limiti delle risorse disponibili a legislazione vigente e senza maggiori costi per le imprese.

Fondamento normativo e principi generali

La circolare richiama un ampio quadro normativo, includendo il d.p.r. 1124/1965, il d.m. 10 ottobre 1985, la circolare Inail n. 20/1987, il d.lgs. 38/2000, la legge 833/1978, la legge 388/2000, la legge 289/2002, il d.lgs. 81/2008 e il d.l. 78/2010 convertito dalla legge 122/2010. In questo contesto viene ribadito che il diritto alle cure è di derivazione costituzionale e che l’Inail continua a esserne il soggetto istituzionalmente responsabile.

Ambito delle prestazioni garantite

La norma richiamata fa riferimento esclusivamente alle cure necessarie per il recupero dell’integrità psicofisica, non più anche a quelle utili. La circolare precisa che, nell’ambito delle cure necessarie non a carico del servizio sanitario, l’Istituto deve garantire con priorità le prestazioni idonee a favorire un pronto recupero della capacità lavorativa e il possibile reinserimento socio-lavorativo.

In questa prima fase viene data priorità alle prestazioni necessarie durante la fase acuta dell’evento lesivo, rinviando il rimborso delle cure per postumi stabilizzati. Il rimborso è quindi limitato agli infortuni e alle malattie professionali, durante il periodo di inabilità temporanea assoluta al lavoro.

Prestazioni rimborsabili nella fase sperimentale

Le prestazioni ammesse al rimborso sono, in questa fase iniziale, specialità farmaceutiche o preparati per uso topico impiegati in:

• chirurgia,
• ortopedia,
• oculistica,
• dermatologia,
• neurologia,
• psichiatria.

La circolare elenca in modo puntuale le categorie rimborsabili per ciascuna branca. In particolare, sono compresi prodotti per ulcere croniche e piaghe necrotiche, preparati antibatterici e antisettici, farmaci topici per ustioni e ferite, antinfiammatori e eparina sodica, miorilassanti, antidolorifici per os, immunoterapia batterica per osteomieliti, colliri e pomate oftalmiche antibiotiche o midriatiche, farmaci ipotonizzanti e vasoprotettori, cortisonici topici, anticheloidi, ansiolitici, ipnoinducenti, attivanti cerebrali, antivertiginosi e medicinali per incontinenza urinaria e disturbi della motilità intestinale.

Condizioni per il rimborso

Il rimborso è subordinato a precise condizioni:

• l’evento deve essere stato riconosciuto indennizzabile;
• il farmaco deve rientrare nell’elenco riportato dalla circolare;
• il medico Inail deve ritenerlo necessario per il recupero dell’integrità psicofisica;
• la richiesta deve riferirsi a prescrizione medica antecedente all’acquisto;
• non deve trattarsi di evento in franchigia con prognosi inferiore a tre giorni, poiché tali casi non sono assicurativamente rilevanti.

La funzione sanitaria dell’Istituto, consultando anche il sito Federfarma, acquisisce gli elementi utili a formulare il parere medico positivo o negativo.

Documentazione da presentare

Per ottenere il rimborso, l’assicurato deve presentare:

• il modulo di richiesta allegato alla circolare,
• la prescrizione medica,
• lo scontrino fiscale attestante l’acquisto del farmaco,
• l’indicazione del codice fiscale dell’assicurato,
• l’indicazione del codice ministeriale del prodotto, necessario per risalire al nome commerciale del medicinale.

Se la documentazione è incompleta, la struttura amministrativa richiede l’integrazione; in assenza di risposta entro 15 giorni, la richiesta viene definita negativamente.

Flusso procedurale interno

La circolare descrive un iter articolato tra funzione amministrativa e funzione sanitaria:

• la richiesta, corredata della documentazione, viene acquisita e scansionata dalla funzione amministrativa;
• dopo il riconoscimento del caso con modello 20I o 20I/bis, la pratica è trasmessa alla funzione sanitaria;
• se il medicinale è ritenuto necessario, la funzione sanitaria autorizza il rimborso in calce alla richiesta;
• la funzione amministrativa registra la spesa e i codici relativi alla branca e al singolo farmaco, quindi comunica l’accoglimento;
• se il farmaco non è necessario, la funzione sanitaria esprime parere negativo e la domanda è respinta;
• in caso di più farmaci, la valutazione avviene per ciascun prodotto, con comunicazioni distinte secondo i modelli allegati.

Monitoraggio degli oneri e imputazione contabile

In attesa delle necessarie implementazioni procedurali, le Direzioni regionali e le Strutture territoriali del settore marittimo devono trasmettere con cadenza trimestrale il numero e il costo delle specialità farmaceutiche rimborsate, secondo il prospetto allegato. Gli oneri sono imputati al capitolo 378.04 del bilancio dell’Istituto.

La circolare precisa inoltre che, nei casi in cui ricorra il diritto di rivalsa, devono essere computate anche le spese sostenute dall’Inail per i rimborsi effettuati.

Ambito soggettivo e prospettive di estensione

La disciplina si applica a tutti i soggetti assicurati, compresi i dipendenti statali e gli assistiti del settore marittimo. La circolare indica infine che, se al termine della fase sperimentale emergessero margini di miglioramento delle risorse disponibili, il rimborso potrà essere esteso ad altre prestazioni sanitarie e alle cure successive alla stabilizzazione dei postumi, sia per infortuni sia per malattie professionali.