R.R. Puglia 23/2019

Riordino ospedaliero della Regione Puglia

Il regolamento disciplina la riorganizzazione della rete ospedaliera della Regione Puglia in attuazione del DM 70/2015, delle leggi di stabilità 2016-2017 e del Programma operativo regionale 2016-2018. L’obiettivo è adeguare l’offerta ospedaliera agli standard nazionali di qualità, sicurezza, dotazione di posti letto e appropriatezza, tenendo conto delle specificità territoriali pugliesi.

Finalità e criteri generali

La disciplina mira a rimodulare la dotazione complessiva di posti letto e a qualificare le unità operative, nel rispetto degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi dell’assistenza ospedaliera. La riorganizzazione è orientata anche al contenimento della spesa e al miglioramento dell’appropriatezza, senza incremento dei tetti di spesa del privato accreditato.

La Regione indica come criteri di fondo:

• classificazione delle strutture ospedaliere pubbliche e private accreditate secondo gli standard ministeriali;
• distribuzione dei posti letto e delle unità operative secondo le tabelle allegate;
• tendenziale allineamento agli standard per disciplina, con possibili compensazioni motivate da esigenze epidemiologiche e di accessibilità;
• progressivo adeguamento nel tempo della dotazione di posti letto.

Classificazione della rete ospedaliera

La rete è articolata in:

• 5 ospedali di secondo livello;
• 17 ospedali di primo livello;
• 10 ospedali di base;
• 1 ospedale di area particolarmente disagiata.

La rete è integrata da:

• 2 IRCCS pubblici;
• 2 IRCCS privati accreditati;
• 25 case di cura private accreditate.

Sono inoltre richiamati ulteriori assetti programmatori e sviluppi futuri, tra cui:

• la possibile costituzione in ente ospedaliero autonomo del plesso pediatrico Giovanni XXIII di Bari;
• l’aggregazione funzionale delle unità pediatriche nel Polo Pediatrico del P.O. V. Fazzi;
• la realizzazione di quattro nuovi ospedali prevista dalla programmazione regionale.

Dotazione di posti letto, classificazione e compatibilità

Il regolamento fissa la dotazione massima regionale di posti letto derivante dall’applicazione del DM 70/2015 per l’anno 2016 in 14.783 posti letto, di cui 11.986 per acuti e 2.797 per post-acuti.

La distribuzione dei posti letto vale anche come parere di compatibilità per strutture pubbliche e private accreditate. Per le discipline modificate rispetto ai vigenti regolamenti regionali, tale parere è valido fino al 28/02/2020; decorso tale termine, il parere deve intendersi decaduto.

Per il privato accreditato la rimodulazione non comporta aumento dei tetti di spesa già approvati. L’inserimento nelle reti cliniche o per patologia non dà diritto ad ulteriori assegnazioni economiche ed opera a invarianza del tetto di spesa dell’ASL di riferimento.

Organizzazione delle strutture e dei reparti

Gli stabilimenti funzionalmente aggregati in un’unica struttura di ricovero devono avere:

• un’unica direzione medica di presidio;
• un’unica direzione amministrativa di presidio;
• accorpamento di unità operative e servizi.

Resta comunque previsto l’uso di sottocodici identificativi per stabilimenti e unità operative, al fine di monitorare in modo continuo i flussi di ricovero e il rispetto degli standard.

All’interno delle unità complesse di Medicina Interna e Chirurgia Generale possono essere allocati posti letto per attività specialistiche compatibili, sotto responsabilità di personale medico con requisiti specifici. Negli ospedali di base e di primo livello devono inoltre essere attivati posti letto di area critica per pazienti critici delle unità operative dipartimentali, con esclusione dei casi che richiedano ventilazione meccanica controllata o instabilità delle funzioni vitali, riservati agli anestesisti-rianimatori.

Le unità operative di Lungodegenza sono configurate come articolazioni funzionali delle unità di Medicina Interna.

Attività specialistiche, consulenze e percorsi assistenziali

Le attività di endoscopia effettuate tramite orifizi naturali possono essere svolte sia in regime ambulatoriale intraospedaliero o extraospedaliero, sia in ricovero. In ambito ambulatoriale sono erogabili, previa valutazione clinica del paziente, le prestazioni previste dal nomenclatore tariffario regionale connesse all’attività diagnostica e terapeutica di base.

Le consulenze specialistiche relative a discipline assenti nel presidio devono essere garantite da specialisti presenti in altri ospedali aziendali o nei poliambulatori del territorio di riferimento.

Per l’Ospedale di Galatina è imposto un collegamento formalizzato con la U.O. di Terapia Intensiva dell’Ospedale V. Fazzi di Lecce e il relativo percorso assistenziale, con particolare attenzione al punto nascita.

Le direzioni strategiche delle ASL, delle Aziende Ospedaliero-Universitarie, degli enti ecclesiastici e dell’IRCCS privato accreditato devono attuare le linee di indirizzo nazionali su triage intraospedaliero, osservazione breve intensiva e gestione del sovraffollamento in pronto soccorso.

Standard qualitativi, volumi di attività e tempi di attuazione

La riorganizzazione mira a conseguire:

• tasso di occupazione dei posti letto tendenzialmente pari al 90%;
• durata media della degenza ordinaria inferiore mediamente a 7 giorni, salvo motivate esigenze clinico-assistenziali.

La messa a regime della rete è fissata al 31/12/2019. Il regolamento riconosce che, nella fase iniziale, possono sussistere disallineamenti rispetto agli standard per limiti tecnologici e strutturali, da superare progressivamente.

Le soglie di volume e di esito sono quelle del Programma Nazionale Esiti di AGENAS, integrate con indicatori AReSS Puglia. È prevista entro il 31 dicembre di ogni anno una relazione di verifica sul rispetto degli standard e, se necessario, sulla riconfigurazione della rete.

Riconversioni e regime transitorio

Per alcuni stabilimenti è disposta la riconversione entro il 30/12/2019 in Presidi di Post-Acuzie, con possibilità di integrazione con il modello assistenziale del PTA. Gli stabilimenti interessati sono:

• Caduti in Guerra - Canosa di Puglia;
• Michele Sarcone - Terlizzi;
• Francesca Fallacara - Triggiano;
• San Marco - Grottaglie, a valle del completamento del nuovo Ospedale San Cataldo di Taranto.

Per gli ospedali di base è previsto un graduale allineamento delle discipline al DM 70/2015. Il mantenimento di qualificazioni organizzative per discipline non previste dal decreto resta confermato fino alla scadenza dell’incarico del dirigente interessato.

Reti cliniche e monitoraggio

Le nuove reti cliniche, e l’eventuale rimodulazione di quelle esistenti, devono essere definite con deliberazione di Giunta regionale su proposta del Dipartimento competente, con supporto di AReSS Puglia. Le reti cliniche devono assicurare tempestività, appropriatezza e continuità dei percorsi assistenziali, inclusa la rete emergenza-urgenza.

Le reti cliniche integrano l’attività ospedaliera per acuti e post-acuti con quella territoriale, recependo le linee guida e le raccomandazioni degli accordi in Conferenza Stato-Regioni. Dopo l’istituzione delle reti è previsto monitoraggio per valutarne efficacia ed efficienza e, se occorre, apportare modifiche per garantire qualità e sicurezza delle cure.

Obsolescenza pratica

L’atto è oggi in larga parte superato nella sua funzione operativa, soprattutto perché:

• le tabelle allegate risultano abrogate da R.R. 8/2024;
• il parere di compatibilità per le discipline modificate era comunque limitato al 28/02/2020;
• diverse scadenze programmatiche e transitorie sono già trascorse. Resta quindi un testo soprattutto di rilievo ricostruttivo/storico, più che di applicazione pratica attuale.