L.R. Calabria 32/2021

Istituzione di Azienda Zero per la sanità calabrese

La legge regionale istituisce in Calabria l’ente di governance della sanità denominato Azienda per il Governo della Sanità della Regione Calabria – Azienda Zero. L’ente è concepito come struttura pubblica del Servizio sanitario regionale, dotata di personalità giuridica di diritto pubblico e di autonomia imprenditoriale, con funzione di regia e supporto del sistema sanitario regionale.

Finalità generali e sede

Azienda Zero persegue la programmazione, la razionalizzazione, l’integrazione e l’efficientamento, oltre al controllo direzionale e gestionale dei servizi sanitari, sociosanitari e tecnico-amministrativi regionali. L’obiettivo dichiarato è migliorare l’efficacia e l’efficienza del Servizio sanitario regionale, garantendo trasparenza, condivisione responsabile, equità di accesso e salvaguardia delle specificità territoriali.

La sede è individuata dalla Giunta regionale o dal Commissario ad acta per il piano di rientro, senza nuovi oneri per il bilancio regionale, in immobili nella disponibilità della Regione o di enti strumentali regionali o del Servizio sanitario regionale. La Giunta regionale disciplina con deliberazione il funzionamento e i tempi di attuazione dell’ente.

Funzioni di programmazione, coordinamento e governance

L’ente svolge funzioni di programmazione sanitaria e sociosanitaria, coordinamento, indirizzo e governance delle Aziende sanitarie e degli altri enti del Servizio sanitario regionale. In particolare:

• programma, coordina e verifica politiche su investimenti sanitari, tecnologie sanitarie e biomediche, risorse umane, formazione e aggiornamento, e risorse finanziarie;
• definisce, monitora e verifica obiettivi e risultati delle Aziende sanitarie e dei rispettivi direttori;
• produce analisi, valutazioni e proposte a supporto della programmazione regionale, anche tramite studi, ricerche e istruttorie;
• sperimenta modelli organizzativi innovativi per la gestione delle risorse;
• svolge ogni altra funzione sovra-aziendale attribuita dalla Giunta regionale o dal Commissario ad acta.

Competenze contabili, finanziarie e di supporto al sistema sanitario

Azienda Zero assume un ruolo centrale nella gestione contabile e finanziaria del Servizio sanitario regionale. In particolare:

• esercita le funzioni della Gestione Sanitaria Accentrata (GSA) previste dal d.lgs. 118/2011;
• gestisce i flussi di cassa del finanziamento del fabbisogno sanitario regionale confluiti nei conti di tesoreria intestati alla sanità;
• tiene le scritture della GSA;
• redige bilancio preventivo e consuntivo della GSA e il bilancio consolidato del Servizio sanitario regionale, con i relativi allegati, da sottoporre all’approvazione della Giunta o del Commissario ad acta;
• impartisce indirizzi contabili alle Aziende sanitarie provinciali e agli altri enti del SSR;
• supporta la Giunta o il Commissario nell’analisi e nel monitoraggio dell’andamento dei costi e dei ricavi, con attenzione alla sostenibilità annuale e pluriennale del sistema.

La Giunta regionale approva il bilancio preventivo e consuntivo della GSA, sentita la competente commissione consiliare, oppure provvede il Commissario ad acta. La Giunta o il Commissario autorizza inoltre l’erogazione dei finanziamenti della GSA tramite Azienda Zero. Le modalità di tenuta delle registrazioni della GSA e di redazione dei documenti di bilancio sono disciplinate da un regolamento dell’ente, adottato dal Direttore generale con parere favorevole della Giunta o del Commissario.

Attività operative e servizi centralizzati

L’ente gestisce una serie di attività di sistema per il Servizio sanitario regionale, tra cui:

• acquisti centralizzati, nel rispetto di qualità, economicità e specificità clinica;
• procedure di selezione del personale delle Aziende del SSR;
• supporto alla formazione manageriale e al rischio clinico;
• supporto al modello assicurativo regionale, anche per contenzioso e transazioni;
• gestione e sviluppo del sistema informativo di telemedicina e dell’ICT;
• autorizzazione all’esercizio e accreditamento delle strutture sanitarie e sociosanitarie, quale organismo tecnicamente accreditante;
• supporto tecnico nella definizione e stipula degli accordi e contratti con i soggetti erogatori;
• progressiva razionalizzazione del sistema logistico;
• servizi tecnici per l’Health Technology Assessment;
• coordinamento della medicina territoriale, con particolare riguardo alla presa in carico dei pazienti fragili e cronici, alla continuità ospedale-territorio e all’assistenza primaria.

Emergenza-urgenza, NUE 112, NEA 116117 e attività correlate

Azienda Zero dirige, coordina e monitora il sistema regionale dell’emergenza-urgenza 118 ed elisoccorso. Le competenze includono:

• direzione dell’emergenza-urgenza preospedaliera in collaborazione con gli altri enti del sistema socio-sanitario;
• indirizzo, monitoraggio e coordinamento dell’emergenza-urgenza intraospedaliera;
• programmazione, controllo e monitoraggio dei LEA in materia di emergenza-urgenza;
• definizione di percorsi regionali condivisi per pronto soccorso ed emergenza-urgenza;
• raccordo tra area ospedaliera, cure primarie e prevenzione;
• gestione del convenzionamento per il soccorso preospedaliero anche con le organizzazioni di volontariato;
• coordinamento delle attività trasfusionali e della logistica di prelievo e trapianto di organi e tessuti;
• attivazione e gestione delle Centrali Uniche di Risposta per il NUE 112, secondo la normativa nazionale e gli accordi con il Ministero dell’interno, assicurando la transizione delle competenze;
• operatività del numero europeo armonico sociale per le cure mediche non urgenti NEA 116117;
• gestione, tramite apposita centrale operativa regionale, anche del trasporto sanitario intra e interregionale, secondo gli accordi con il Governo;
• raccordo con la protezione civile per le grandi emergenze;
• svolgimento di ogni ulteriore funzione di emergenza-urgenza attribuita dalla Giunta regionale.

Assetto organizzativo e poteri di vigilanza

La Giunta regionale o il Commissario ad acta approva le linee guida dell’Atto aziendale di Azienda Zero, che determina l’organizzazione degli uffici e delle funzioni. Il Direttore generale esercita i poteri connessi alle funzioni dell’ente secondo Atto aziendale e regolamento interno di organizzazione e funzionamento.

La Giunta regionale o il Commissario ad acta determina annualmente gli indirizzi per l’attività dell’ente, controllandone l’attuazione e esercitando vigilanza e controllo nei termini stabiliti da apposito regolamento.

Organi dell’ente e Direttore generale

Gli organi di Azienda Zero sono:

• il Direttore generale;
• il Collegio sindacale;
• il Collegio di direzione.

Il Direttore generale è nominato dal Presidente della Giunta regionale, previa delibera della Giunta, oppure dal Commissario ad acta, secondo la normativa vigente per i direttori generali delle Aziende ed enti del SSR. È il legale rappresentante dell’ente, ne esercita i poteri di direzione, gestione e rappresentanza e svolge anche le funzioni di responsabile della GSA. Il rapporto è di diritto privato e non può superare cinque anni.

Al Direttore generale competono, tra l’altro:

• nomina e revoca del Direttore sanitario e del Direttore amministrativo;
• nomina dei componenti del Collegio sindacale;
• nomina dell’Organismo Indipendente di Valutazione;
• nomina, sospensione e revoca dei responsabili delle strutture;
• adozione dei regolamenti di organizzazione, funzionamento e dotazione organica;
• adozione degli atti di bilancio;
• atti che vincolano patrimonio e bilancio per più di cinque anni, se previamente autorizzati;
• proposta del regolamento sulla tenuta contabile della GSA;
• adozione dell’Atto aziendale, da approvare dalla Giunta o dal Commissario;
• ogni altro atto necessario al funzionamento dell’ente, se preventivamente autorizzato.

Il Direttore generale redige anche una relazione annuale sull’andamento della gestione, da presentare alla Giunta regionale e alla competente commissione consiliare oppure al Commissario ad acta.

Collegio sindacale

Il Collegio sindacale è composto da tre membri nominati dal Direttore generale e designati rispettivamente:

• uno dal Presidente della Giunta regionale o dal Commissario ad acta;
• uno dal Ministro dell’economia e delle finanze;
• uno dal Ministro della salute.

Il Collegio elegge al proprio interno il Presidente, valida le sedute con la presenza della maggioranza dei componenti e decade il membro che non partecipi senza giustificato motivo a due sedute consecutive. Svolge il controllo di regolarità amministrativa e contabile, vigila sull’osservanza delle norme, verifica la contabilità e il bilancio, e accerta trimestralmente la cassa e i valori/titoli in proprietà, deposito, cauzione e custodia.

La legge consente inoltre di affidare la certificazione contabile a una società iscritta nel registro dei revisori dei conti. Ai componenti spetta un’indennità annua lorda non superiore a quella prevista per i collegi sindacali delle Aziende ed enti del SSR.

Collegio di direzione

Il Collegio di direzione ha funzioni consultive e propositive e supporta la Direzione generale nel governo dell’ente. Ne fanno parte il Direttore generale, che lo presiede, il Direttore amministrativo, il Direttore sanitario, i dirigenti apicali e i rappresentanti delle figure professionali presenti.

Il Direttore generale lo utilizza per il governo delle attività di programmazione e per l’organizzazione e lo sviluppo delle attività di Azienda Zero. Il funzionamento è disciplinato da apposito regolamento adottato dal Direttore generale.

Personale e dotazione organica

Azienda Zero dispone di personale proprio, acquisito mediante mobilità dalla Regione, dalle Aziende e dagli altri enti del Servizio sanitario nazionale, oppure assunto con concorso, nel rispetto della spesa complessiva prevista per le Aziende del SSR e previa autorizzazione della Giunta regionale o del Commissario ad acta. Al personale si applica la disciplina giuridica, economica e previdenziale del personale del Servizio sanitario nazionale e il piano assunzioni è approvato annualmente dalla Giunta o dal Commissario.

La dotazione organica definitiva dell’ente, con i relativi fondi contrattuali, è approvata dalla Giunta regionale o dal Commissario ad acta. L’ente può inoltre avvalersi di personale in distacco dalla Regione, da Aziende ed enti del SSR, al quale possono essere affidati procedimenti amministrativi con la relativa responsabilità.

Finanziamento e gestione economico-finanziaria

Per svolgere le proprie attività, Azienda Zero utilizza:

• finanziamenti regionali a carico del fondo sanitario regionale, destinati a coprire costi di personale e funzionamento, determinati annualmente dalla Giunta o dal Commissario;
• corrispettivi per servizi e prestazioni resi ad altri enti del SSR;
• altre forme di finanziamento compatibili con le attività istituzionali, previa autorizzazione della Giunta o del Commissario.

La gestione economico-finanziaria segue le regole in materia di patrimonio, contabilità e attività contrattuale applicabili alle Aziende ed enti del SSR. L’ente è tenuto all’equilibrio economico-finanziario. Il bilancio preventivo annuale, il bilancio pluriennale e il bilancio di esercizio sono deliberati nei termini del d.lgs. 118/2011. Il servizio di tesoreria è svolto, di norma, dall’istituto di credito che presta servizio all’amministrazione regionale, alle medesime condizioni contrattuali.

Norma finanziaria

La legge prevede oneri pari a 700.000 euro annui per il triennio 2022-2024. La copertura avviene mediante corrispondente riduzione della spesa già prevista per le funzioni attribuite ad Azienda Zero e precedentemente esercitate dalle Aziende del SSR, nell’ambito dello stanziamento del fondo sanitario indistinto assegnato dallo Stato per il finanziamento ordinario corrente dei LEA.

Disposizioni transitorie, salvaguardia e rapporto con il commissariamento

Fino alla pubblicazione della deliberazione della Giunta regionale prevista per il funzionamento iniziale dell’ente, le funzioni assegnate ad Azienda Zero sono esercitate dalle Aziende sanitarie provinciali, dalle Aziende ospedaliere e dal Dipartimento Tutela della salute e servizi socio sanitari della Giunta regionale.

Nelle more della definizione dell’organizzazione necessaria, il Commissario straordinario di Azienda Zero esercita le funzioni previste dalla legge tramite il Dipartimento Tutela della salute e le sue articolazioni amministrative, nonché tramite le Aziende del Servizio sanitario regionale.

L’utilizzo di beni immobili di proprietà della Regione o di altri enti del SSR da parte di Azienda Zero avviene a titolo gratuito.

Fino al termine del commissariamento ex art. 4, comma 2, del d.l. 159/2007, l’ente assicura le proprie attività a supporto del Commissario ad acta per il piano di rientro, anche con riferimento alle misure del Programma operativo e del Piano di rientro.

La norma di salvaguardia stabilisce inoltre che, fino al termine della gestione commissariale, restano ferme le competenze attribuite al Commissario ad acta e gli atti adottati in attuazione dei suoi poteri. La legge si applica solo se non in contrasto con il d.l. 150/2020 convertito e con l’art. 16-septies del d.l. 146/2021 convertito.

Entrata in vigore

La legge entra in vigore il giorno successivo alla pubblicazione nel Bollettino ufficiale telematico della Regione Calabria.